Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии - Юрий Юрьевич Евич

1. Раненый с проникающим пулевым ранением грудной клетки: входное отверстие под лопаткой. Произведено обезболивание, рассечение раны, тампонада на всю глубину (половина бинта «Гемофлекс Комбат»), прижатие ладонью в течение пяти минут, бинтовая повязка на рану;

2. Раненый с проникающим осколочным ранением грудной клетки — обильное наружное и внутреннее кровотечение. Обезболивающее, пальцевая тампонада раны (один бинт «Гемофлекс Комбат» целиком), прижатие ладонью в течение пяти минут, пакет перевязочный индивидуальный с эластичным бандажом на рану;

3. Слепое пулевое ранение в голень: задняя поверхность, средняя треть. Обильное кровотечение, бойцу на месте ранения был наложен жгут Эсмарха. Произведено обезболивание, рассечение раны, тампонада на всю глубину (один бинт «Гемофлекс Комбат» целиком), прижатие ладонью в течение пяти минут, пакет перевязочный индивидуальный с эластичным бандажом;

4. Слепое пулевое ранение спереди передней поверхности бедра, в верхней его трети с повреждением бедренной артерии и огнестрельным переломом бедренной кости. У этого же бойца — осколочное ранение ниже левой лопатки. Самый тяжёлый раненый дня: кровотечение крайне обильное, сильный болевой шок. Бойцу на месте ранения был наложен жгут Эсмарха. Произведена тампонада раны «Гемофлекс Комбат» — целиком израсходован один бинт, прижатие в течение пяти минут, однако гемостаз не обеспечен. К счастью, вспомнили данные источника [4] об успехе повторных тампонад ран свежим МГС «Гемофлекс Комбат». Первый комплект был из раны извлечён, и произведена повторная тампонада («Гемофлекс Комбат» целиком) по той же технологии, с прижатием ладонью. Убедившись в достижении гемостаза, сверху туго наложили ППИ с эластичным бинтом.

Помимо перечисленных, имели место ещё несколько случаев применения «Гемофлекс Комбат» в том же бою. Выжили все бойцы без исключения. Особую ценность данному опыту придаёт тот факт, что соотношение погибших и раненых составило 1:11. Такие показатели нельзя не назвать исключительными, с учётом близкого боя в условиях городской застройки и тяжёлых ранений пострадавших. В большинстве случаев, по опыту литературных источников и нашему собственному, при таких условиях соотношение убитых и раненых составляло 1:4, часто 1:2. Один убитый на 11 раненых — уникальный показатель. Разумеется, он обеспечен не только применением «Гемофлекс Комбат», но и совокупностью факторов: грамотные действия в ходе оказания первой помощи со стороны линейных медиков подразделений, быстрая эвакуация раненых на ПМП, близкое расположение ПМП к линии соприкосновения с противником, оперативная транспортировка раненых в ТМУ с участием врачебных бригад.

Также имели место следующие случаи: у двух бойцов — сквозные пулевые ранения в бедро, у одного из них — с повреждением бедренной артерии и обильным кровотечением. На месте ранения — жгут и обезболивание, спустя 30 минут доставлен в ПМП — дополнительное обезболивание, тугая тампонада входного и выходного отверстий «Гемофлекс Комбат», инфузионная терапия. Через 1 час 30 минут доставлен в ТМУ, прооперирован. Жив, нога сохранена.

При попадании ПТУР в единицу бронетехники — ранение 10 бойцов, из них у двух — тяжёлые, с массивным кровотечением. Один из них — осколочное ранение бедренной артерии справа на 4 см ниже паховой складки. ТПБ (тампонада — прижатие — бинтование) непосредственно на месте ранения, гемостаз. У него же — осколочное ранение полового члена и яичек, бинтование и обезболивание.

Второй боец: осколочное ранение правой ягодицы с глубоким раневым каналом и обильным кровотечением, осколочное ранение правого запястья с пересечением лучевой артерии и обильным кровотечением. На месте ранения: обезболивание, турникетный жгут. Спустя 30 минут на ПМП — ТПБ обоих раневых каналов, расход «Гемофлекс Комбат» — 1 для ранения в ягодице, 2 последовательно — на запястье. После турникетный жгут удалён. Дополнительно с «Гемофлекс Комбат» был применён 6“ bandage израильского производства (единственный имеющийся у нас — ввиду исчерпания запасов пакетов перевязочных медицинских индивидуальных с эластичным бандажом отечественного производства), при этом он был изначально затянут очень туго, а спустя пять минут ослаблен.

Оба бойца успешно эвакуированы вертолётом, выжили, конечности удалось сохранить.

Во всех случаях тяжёлых ранений с повреждением крупных, в том числе магистральных, кровеносных сосудов при производстве тампонады раневого канала с применением «Гемофлекс Комбат» обеспечивался надёжный, быстрый гемостаз, в том числе и в тех случаях, когда тампонада раневого канала марлевым бинтом была неэффективной. Последовательное применение двух комплектов данного МГС понадобилось только в двух случаях — при ранении бедренной и лучевой артерии, и также обеспечило прекрасный гемостатический результат.

Ключевыми моментами эффективного применения «Гемофлекс Комбат» являются:

- предварительное общее обезболивание пациента;

- глубокая тампонада раны на всю глубину, при необходимости (малый диаметр входного отверстия) — широкое рассечение кожи в области раны для обеспечения необходимого доступа;

- по возможности, предварительная временная остановка кровотечения (жгут и т.д.). Это обеспечивает большее удобство тампонады раны, и лучший гемостатический эффект;

- плотное прижатие области раны ладонью не менее трёх минут (лучше пять) с момента окончания тампонады;

- тугое бинтование области раны «боевыми бандажами» новых поколений: эластичным бинтом израильского, натовского либо отечественного производства. Мы чаще всего применяли имевшиеся у нас ППИ с эластичным бинтом отечественного производства, однако имеется опыт однократного успешного применения 6” израильского бандажа;

- при повреждении магистральных сосудов и опасности сильного кровотечения пакет перевязочный медицинский индивидуальный с эластичным бандажом затягивался максимально сильно на 5-10 минут, после этого снимался и накладывался повторно, с весьма умеренным натяжением. Это обеспечивало уверенный гемостаз и предотвращало опасность развития ишемических нарушений в конечности.

Хотелось бы выразить исключительную признательность фирме «Инмед» за их разработку и за любезно предоставленную возможность её применения в боевых условиях. Отдельно хотели бы отметить уместность применения в комплекте с «Гемофлекс Комбат» пакетов перевязочных медицинских индивидуальных с эластичным бандажом. Разумеется, в качестве эластичных бинтов можно применять, например, широко известный 6” bandage израильской разработки. Однако ввиду его высокой стоимости наш опыт его применения весьма ограничен. При этом результаты применения отечественных ППИ нас вполне устроили — при несопоставимо более низкой стоимости.

При необходимости применения аминокапроновой кислоты некоторые военные медики рекомендуют заранее пропитывать ею бинты, накладываемые на рану, салфетки, используемые для тампонады, и так далее. При этом мы не располагаем данными об изменении гемоста-тических свойств аминокапроновой кислоты спустя значительное время после пропитывания ею бинтов (и при длительном хранении в таком виде в условиях высоких температур окружающей среды). Однако мы сами предпочитали пропитывать бинт ею не заранее, а непосредственно перед применением.

Из перечисленных выше препаратов наиболее выраженное кровоостанавливающее действие с наименьшим количеством побочных эффектов имеют препараты на основе хитозана — Celox в различных модификациях, из отечественных — «Гемофлекс Комбат». Некоторые другие препараты — QuikClot, Woundstat и т.д.— высокоэффективны, но