Мозговой штурм. Детективные истории из мира неврологии - Сюзанна О'Салливан

«Иктальный» переводится с греческого как «припадочный». Врачи используют это слово по отношению к тому, что происходит во время приступа. Хотя припадки завершились, они нарушили химические процессы внутри мозга Адриэнн, из-за чего девушка изменилась и стала вести себя нерационально.

Иктальный психоз случается в результате патологического разряда и нарушения мозговых волн, которые провоцируют галлюцинации и нерациональное поведение. Постиктальный психоз возникает у некоторых людей обычно через день после припадка. Кажется, что человек оправился от приступа, но в действительности его влияние продолжается. Постиктальный психоз чаще всего является следствием эпилепсии височной доли, особенно когда припадки случаются один за другим. Так как за приступом наступает период ясного сознания, длящийся от двадцати четырех до сорока восьми часов, психоз обычно приходит из ниоткуда. Он – малоизученное последствие электрических разрядов в мозге. Некоторые полагают, что постиктальный психоз возникает в результате истощения нейромедиаторов после припадка.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – главный тормозной нейромедиатор в мозге. Как эпилепсия, так и психоз связаны с нарушением баланса между возбуждением и торможением клеток мозга. Препараты, активизирующие выработку ГАМК, применяются для лечения эпилепсии. Они препятствуют формированию синхронного электрического разряда, ведущего к припадку. Нехватка ГАМК может привести к постиктальному психозу и любым другим видам психоза. Нарушения кортикального (в коре полушарий мозга) торможения имеют отношение к шизофрении и постиктальному психозу. Точный механизм того, как припадок перерастает в психоз, неизвестен, и попытки объяснить этот процесс – это лишь предположения. К возможным причинам развития психоза относят изменения в притоке крови к мозгу, гиперчувствительность к дофамину, нарушение работы нейромедиаторов, ответственных за систему мотивации и вознаграждения.

У постиктального психоза есть характеристики, отличающие его от таких заболеваний, как, например, шизофрения. Он ведет себя так же, как приступы: резко начинается, недолго продолжается, самостоятельно завершается. Популярная культура часто связывает насилие и припадки, однако иктальное насилие встречается крайне редко. Агрессия, возникающая во время приступа, практически никогда не направлена на определенную цель. В момент припадка эпилептик может ударить другого человека, но с тем же успехом он мог ударить стул или просто воздух. А вот постиктальный психоз связан с целенаправленным агрессивным поведением. Под влиянием неотступающих делюзий и галлюцинаций человек, страдающий им, может намеренно агрессивно себя вести. Но хотя его действия целенаправленны, они не имеют никакого смысла. Они случайны.

Адриэнн повысили дозировку антипсихотических препаратов. Дженни помогла ей успокоиться и организовала круглосуточный присмотр за ней. С того момента персонал должен был находиться с ней в палате и ночью.

К Адриэнн приехали родители и сестра. Ей это пошло на пользу. Однако, когда пришел Уолтер, она не разрешила впустить его в палату. Ночью она почти не спала. Периодически она просыпалась и сильно расстраивалась. Адриэнн думала, что слышала, как медсестры и другие пациенты ее обсуждают. Она уже не хотела, чтобы с ней в палате кто-то находился. Наблюдать за всем этим было нелегко. Когда она бодрствовала, то практически всегда записывала все, что было сделано и сказано, в свой блокнот. Она успела исписать его почти целиком к тому моменту, как повышенная дозировка лекарства начала действовать. Предыдущий психотический эпизод продлился пять дней, а этот завершился уже через два.

Известно, что наши мысли и сознание, а также личность и интересы неразрывно связаны с физическим состоянием мозга. Однако даже с учетом знания об этом иногда возникает ощущение, что мы не можем сделать следующий шаг к тому, что это на самом деле значит. Если у вас заболевание мозга, то вы рискуете заполучить и психическое расстройство.

У людей с заболеваниями мозга часто возникают симптомы других заболеваний. При рассеянном склерозе настроение может быть либо эйфорическим, либо, наоборот, очень плохим. Тревожность, возбужденность и тяжелая депрессия гораздо характернее для людей с рассеянным склерозом, чем для всех остальных. Люди с болезнью Паркинсона склонны к перепадам настроения и психозам. Попытки лечения болезни могут привести к проблемам с контролем над импульсом, что проявляется в виде игромании, компульсивного шопоголизма, психогенного переедания и гиперсексуальности. Для некоторых больных характерны манипуляции с предметами: чрезмерная увлеченность собиранием и разбиранием какого-либо оборудования, коллекционирование банальных предметов, накопление вещей и их компульсивная сортировка. Многие неврологические заболевания проявляются как чисто психические проблемы: деменция, болезнь Крейтцфельдта – Якоба (коровье бешенство[6]), аутоиммунный энцефалит.

Мозг – это орган разума. Разум состоит из многих элементов: мышления, суждения, ума, памяти, эмоций, восприятия. Любовь к изучению мозговых функций с помощью фМРТ нашла применение и к этим элементам работы мозга. Сегодня известно, какая часть мозга соответствует каждому из них по крайней мере приблизительно. Мне кажется, мы чувствуем себя лучше, понимая, что все наши поступки объясняются действием определенного биологического механизма. Тем не менее, несмотря на неразрывность разума и тела, многие врачи лечат их так, будто они никак не связаны. Физиологическая медицина и психологическая медицина иногда так далеки друг от друга, что изучаются в разных институтах.

Эпилепсии сопутствует множество психических заболеваний. Мозг не остается невредимым после прохождения по нему электрических разрядов. Более ста лет назад Джон Хьюлингс Джексон заметил, что «острые приступы безумия» могут провоцироваться припадками. Раньше это называлось «эпилептическая ярость». В отделении видеотелеметрии пациентам намеренно снижают дозировку лекарств, чтобы вызвать припадок, в результате чего за их приступами часто следуют галлюцинации, делюзии и злость. Они являются характеристиками не самого припадка, а его последствий.

Лечение психоза при эпилепсии в первую очередь сводится к предотвращению приступов. Если припадки не поддаются контролю, то пациенту назначают те же препараты, которые применяются для лечения любых других видов психоза. В течение следующих восемнадцати месяцев у Адриэнн случилось еще два психотических эпизода. Она также буквально наполнилась гиперактивной тревожностью. Когда я встретила ее в клинике, она была сгустком энергии; Адриэнн пыталась смотреть на вещи позитивно, но ей определенно было тяжело.

– Уолтер отменил свадьбу, – сообщила она мне однажды. – Он сказал, что никто не сможет со мной жить, потому что это слишком тяжело.