Модицина. Encyclopedia Pathologica - Никита Жуков

Самостоятельно

Забудьте о самоназначении антибактериальных препаратов, даже если врач их выписывал когда-то ранее вам или прямо сейчас жене/мужу/подруге/соседу/бабе Клаве с «точно такими же симптомами», – выбор препарата может сделать только врач и только конкретному пациенту.

С алкоголем

Самый частый вопрос – можно ли антибиотики с алкоголем? Отвечаю: нет.

Некоторые а/б великолепно усиливают повреждение печени алкоголем, что в будущем вряд ли хорошо скажется на здоровье. Помимо этого, Метронидазол, Моксалактам, Цефамандол, Тинидазол, Цефоперазон, Кетоконазол, Левомицетин, Цефотетан и Триметоприм в миксе с бухлом вызывают неприятности от головной боли и рвоты до судорог.

Но это страшилки, а суровая реальность такова: алкоголь снижает концентрацию в крови всего, что там есть, из-за мочегонного эффекта: в первую очередь витаминов, электролитов и лекарств. Ну и что? А то, что снижение концентрации антибиотика снижает его эффективность (нет, нельзя это компенсировать дополнительным приёмом таблеток!), так что не стоит потом удивляться, почему лечимое не вылечилось. Но это полбеды – снижение эффективности и неполное убивание злых бактерий ведут к формированию устойчивости у них, что означает необходимость принимать не один, а целую кучу антибиотиков, и не факт, что они помогут. Всё-таки иногда лучше не пить, а почитать.[54]

С беременностью

В случае беременных всё просто: таблетки, которыми можно лечить пузатых, строго регламентированы, и там есть антибиотики, не влияющие на плод; поэтому дайте лучше врачу подумать, что же в вас запихивать. Поскольку если дело дошло до а/б, то нелеченая инфекция плоду сделает вряд ли лучше, чем таблетки.

Антибактериальные препараты вам справедливо назначат чаще всего при циститах, кожных инфекциях, затяжных синуситах и пневмониях; самая частая детская болячка для антибиотиков – отит. Это не значит, что нужно кричать на врача при лечении антибиотиками сепсиса, нет.

• Самая частая побочка – антибиотик-ассоциированная диарея, которую полюбили считать набившим оскомину дисбактериозом, подробнее см. ААД в статье Дисбактериоз.

• Иногда бывает такая серьёзная неприятность, как глухота:[55] бывает и так, что по анализам бактерии не валятся ничем, кроме ушесжигающего антибиотика, но этого можно попробовать избежать – достаточно попросить врача назначить Дексаметазон 0,6 на килограмм веса (разделить на три приёма) в течение трёх дней до приёма антибиотиков. Такой лайфхак нельзя применять при тяжёлых инфекциях, где использование кортикостероидов убьёт раньше, чем снизится слух.

• Частенько бывают случаи буйства грибка кандиды, которая в норме есть везде, но из-за уничтожения окружающих бактерий обретает смелость вылезти в виде кандидоза.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ – большущая группа препаратов для коррекции настроения.

Изобретение таблеток для настроения датируется 50-ми годами, когда были синтезированы первые два с половиной АД:

• Изониазид с Ипрониазидом, которые изначально изобретались как средства для лечения туберкулёза, но были уличены в появлении необъяснимой эйфории у пациентов и заинтересовали этим психиатров;

• Имипрамин – трициклик, полученный добавлением пары атомов к ядрёному нейролептику Аминазину.

До них врачи пытались улучшить настроение страждущих всем, что под руку попадётся: использовались опиаты, барбитураты, амфетамины, валериана, бромиды, зверобой, женьшень и раувольфия. Эффекты были неплохие, правда, далёкие от антидепрессивного.

На данный момент имеются три основные группы препаратов, сильно отличающиеся не только спектром действия, но и побочными эффектами.

Антидепрессанты трициклической структуры – это самая надёжная и изученная группа антидепрессантов, имеющая неплохой список побочек (сонливость, сухость во рту/глаз, запор) и низкую цену – Амитриптилин 0,025 по 17 рублей за 50 таблеток. Их действие основано на снижении захвата сразу нескольких медиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина), которое вкупе даёт не только антидепрессивный, но и седативный эффект.

Самые эпичные из них – Имипрамин, Амитриптилин и Нортриптилин. С 2005 года вновь началось производство первого советского антидепрессанта Азафена, который представляет некоторый интерес отсутствием холинолитического и кардиотоксического эффектов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, как следует из названия, действуют в основном на серотонин, увеличивая его концентрацию и приводя к нужному эффекту. Сейчас эта группа наиболее часто применяется, а Флукосетин (Прозак) бьёт все рекорды по продажам уже не первый год, хотя многие СИОЗС имеют весьма высокую цену. Этому способствует малое количество побочек при использовании небольших доз, поэтому они рекомендованы к применению даже просто в общемедицинской практике. Также их использование помогает с другими состояниями, вроде навязчивых состояний и переедания.

Препаратов просто море на любой вкус: Флуоксетин, Сертралин, Флувоксамин, Пароксетин, Дапоксетин, Циталопрам, Эсциталопрам, Венлафаксин, Дулоксетин, Бупропион; подробнее см. в основной статье на сайте http://0x3.ru/СИОЗС.

Ингибиторы моноаминооксидазы – тяжёлая артиллерия, применяются в том случае, когда ни один другой препарат не сработал. Ограничение их применения связано с обширными побочными эффектами и несовместимостью с огромным списком лекарств и пищевых продуктов, усиливающих их токсичность. Хотя из-за стимулирующего эффекта они весьма показаны пациентам с атипичной и «малой» депрессией.

Наиболее применяемый сейчас препарат ИМАО – Моклобемид; в этой группе есть настоящий русский препарат – Пиразидол, не имеющий холинолитического эффекта, благодаря чему может применяться в качестве замены трициклическим препаратам у пациентов с глаукомой и ДГПЖ.

Помимо указанных групп, есть препараты би– и четырехциклической структуры, называемые атипичными антидепрессантами, некоторые из которых имеют кардинально иной механизм действия – Миансерин не влияет ни на МАО, ни на захват нейромедиаторов.