Глядя в бездну. Заметки нейропсихиатра о душевных расстройствах - Энтони Дэвид

Введение

1. Bolton, D., Gillett, G. The Biopsychosocial Model of Health and Disease. Cham: Palgrave Pivot, 2019, 1-145 (недавно опубликованная философская полемика двух врачей вокруг этой модели).

2. Jaspers, К. General Psychopathology. 7th edn, trans. J. Hoenig, M. W Hamilton Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1913/ 1997. (Ясперс, К. Общая психопатология. M.: КоЛибри, 2020.)

3. Laing, R. D. The Divided Self. Modern Classics. London: Penguin Books, 2010 [first published as The Divided Self: A Study of Sanity and Madness. London: Tavistock Publications, i960)]. (Лэйнг Рональд Д. Расколотое я. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2017.)

Глава 1. Dopamine

1. Fahn, S. ‘The History of Dopamine and Levodopa in the Treatment of Parkinson’s Disease’. Movement Disorders, 23 (Suppl 3), 2008, 497–508.

2. Howes, O.D. ‘What the New Evidence Tells Us About Dopamine’s Role in Schizophrenia’ в сб.: Schizophrenia: The Final Frontier – a Festschrift for Robin M. Murray, eds A. S. David,

S. Kapur, P McGuffin. Hove East Sussex: Psychology Press, 2011, 365–372.

3- Crow, Т.J. Johnstone, Е. С., McClelland, Н. A. The Coincidence of Schizophrenia and Parkinsonism: Some Neurochemical Implications’. Psychological Medicine, 6, 1976, 227–233.

4. Несомненная эффективность клозапина – еще один удар по дофаминовой теории шизофрении, хотя и не смертельный. Это лекарство блокирует рецепторы дофамина, но совсем слабо. Кроме того, известно, что оно влияет на целый ряд других нейромедиаторных систем, отсюда и относительно мягкие побочные эффекты с точки зрения моторики.

5. Rogers,'7d., Pollak, Т., Blackman, G., David, A.S. (2019) "Catatonia and Immune Dysregulation: A Review’, doi: 10.1016/ 82215-0366(19)30190-7. Lancet Psychiatry 6 (7). https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/31196793/

6. Анализ на основании кибернетического подхода оказывается полезным при исследовании многих неврологических и психиатрических явлений (см.: Spence, S. A. "Alien Motor Phenomena: A Window on to Agency’. Cognitive Neuropsychiatry, 7, 2002, 211–220). Разумеется, начинать надо с команды или ""желания” двигаться. Затем сигнал ""двигаться” передается на контроллер двигателя, который, в свою очередь, выбирает и включает соответствующие механизмы. Далее информацию о движении часто направляют обратно в "‘сравнивающее устройство”, чтобы внести поправки. Например, если рука собирается размахнуться слишком слабо или слишком сильно, это можно скорректировать. В идеале командующий должен иметь возможность отличать свои собственные преднамеренные действия от действий, вызванных сторонними факторами, поэтому каждый раз, когда отдается команда, сравнивающее устройство получает распоряжение ожидать действия – наподобие электронного письма с подтверждением, которое получаешь, когда заказываешь билеты в интернете, на техническом жаргоне “эфферентная копия”. Если что-то завладевает вашей рукой и двигает ее туда-сюда, эфферентной копии не будет, поэтому “система” делает вывод, что движение вызвано сторонними силами и вы даже не видите, что происходит. Подобным же образом, если намерение совершить движение (с эфферентной копией) не сопровождается ощущением движения (обратной связью, говорящей, что движение происходит), очевидно, дело не в сообщении как таковом, а в том, что оно не доходит до адресата. При болезни Паркинсона человек порой не способен двигаться вообще или совершить движение, хоть сколько-нибудь похожее на задуманное. Намерение налицо, больные его ощущают благодаря эфферентной копии, поэтому есть ощущение усилия, но движения не происходит. Напротив, если у человека тремор (другой ключевой симптом болезни), он понимает, что не выполняет это движение преднамеренно – оно происходит само (“Это не я, это Паркинсон!”). Проблема пассивного чувственного опыта состоит в том, что намерение совершить движение не сопровождается эфферентной копией (имейл с подтверждением либо не отправлен, либо не дошел), поэтому у человека нет ощущения, что он совершает его по своей воле, – наоборот, складывается впечатление, будто его телом управляет кто-то другой. Чем это отличается от тремора при болезни Паркинсона? Вероятно, при болезни Паркинсона разлаживается сам механизм – болезнь его ломает, – а при шизофреническом автоматизме проблема “выше” в системе, на уровне самого намерения. Движение обладает всеми признаками преднамеренного действия, того, что человек может совершить или совершал раньше, просто в данном конкретном случае отсутствует ощущение, что он делает это сам. Имейл не пришел! Корень зла – та часть системы, которая отвечает за эфферентные копии, это она перестает надежно работать, а совершение преднамеренного движения не затронуто. Есть и другое объяснение: проблема не в механизмах контроля, а в атрибуции. Это вызвано нашей склонностью искать объяснение для всего, особенно для необъяснимого. В зависимости от того, кто мы, каково наше происхождение и жизненный опыт, мы склонны предпочитать объяснения того или иного типа. Мое тело не делает того, что я от него хочу, – и я либо делаю вывод, что у меня неврологическое расстройство, либо предпочитаю считать, что это за меня действует какая-то внешняя сила.

Глава 2. Strawberry Fields Forever

1. David, A. S. ‘On the Impossibility of Defining Delusions’. Philosophy, Psychiatry & Psychology, 6,1999,17–20.

2. Если я говорю, что был капитаном сборной Англии на чемпионате мира в Бразилии в 1950 году, это бред (точнее, бредовое воспоминание), которое очевидно противоречит логике, поскольку я тогда еще не родился. И я охотно признаю, что, пожалуй, команда не стала бы меня слушаться.

3. Современная нейропсихология предпочитает не проводить строгих параллелей между теми или иными нарушениями и теми или иными участками мозга и старается описывать их в терминах рассматриваемых процессов. Умение менять точку зрения, или умение решать задачи в более общем смысле, относят обычно к “способности к целенаправленной деятельности”.

4. Noyes, R., Jr., Kletti, R. ‘Depersonalization in the Face of Life-Threatening Danger: An Interpretation’. OMEGA – Journal of Death and Dying, 7,1976,103-14.

5. Ciaunica, A., Charlton, J. (June 212018). When the Self Slips [online], https://aeon.co/essays/what-can-depersonalisa-tion-disorder-say-about-the-self. Aeon. (Accessed 25 June 2018.)

6. Sierra, M., Senior, C., Dalton, J. et al. ‘Autonomic Response in Depersonalization Disorder’. Archives of General Psychiatry, 59, 2002, 833–838.

7. Ellis, H.D., Whitley, J., Luaute,J.P. ‘Delusional Misidentification: The Three Original Papers on the Capgras, Frego-li and Intermetamorphosis Delusions’. History of Psychiatry, 5, 1994, 117–118.

8. Young, A., Leafhead, K. ‘Betwixt Life and Death: Case Studies of the Cotard Delusion’ в: Method in Madness: Case Studies in Cognitive Neuropsychiatry, eds PW Halligan, J. C. Marshall. Hove East Sussex: Psychology Press, 1996,147–171.