Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство - Елена Березовская

Самыми частыми заболеваниями крови являются анемии, о которых уже было упомянуто выше. Анемия беременных в реальности не является анемией, так как в данном случае увеличивается как плазменная часть крови, так и количество эритроцитов, которые не только не изменены в размерах, но также более насыщены кислородом. Поскольку все показатели крови являются относительными, выражающими пропорцию какого-то ингредиента к определенному количеству плазменной части, многие из них понижаются.

Однако у ряда женщин имеются отклонения, характеризующие какую-то разновидность этой болезни. Чрезвычайно важно провести правильную диагностику и определить вид анемии.

Низкий уровень гемоглобина чаще всего связан не с дефицитом железа, а с плохим питанием, хроническим источником кровопотери, а также с поломками молекул гемоглобина.

Некоторые анемии могут приравниваться к злокачественным состояниям и требуют консультации онколога.

Тестирование на тромбофилию

В последние годы чрезвычайно популярным стало генетическое тестирование на тромбофилию. К сожалению, это становится коммерчески выгодным анализом, который используют с целью запугивания и навязывания лечения дорогостоящими заменителями гепарина. Тромбофилию обвиняют в невынашивании, потерях беременности, а какая женщина хочет потерять желанного ребенка?

Нормальная беременность ассоциируется с постепенным увеличением нескольких коагуляционных факторов: фибриногена, VII, VIII, X, XII, фактора Виллебранда (VWF), особенно в третьем триместре. Другие факторы (II, V, IX, XI и XIII) увеличиваются незначительно или их уровень не меняется. При беременности также повышаются фибринолитические ингибиторы PAI-1 и PAI-2 и тканевой активатор плазминогена – вещество, которое играет важную роль в тромбообразовании. Количество свободного белка S, подавляющего коагуляцию, уменьшается, тромбин-антитромбиновый комплекс (ТАТ) и Д-димер тоже увеличиваются. Показатели большинства факторов коагуляции возвращаются в норму не раньше восьми недель после завершения беременности.

Несмотря на больший объем плазмы, кровь становится более вязкой. Концентрация тромбоцитов, наоборот, снижается на 10 % и наблюдается физиологическая тромбоцитопения, чаще в третьем триместре.

Проблема в том, что большинство лабораторий использует референтные значения показателей крови для небеременной женщины. Так создаются неправильные диагнозы и назначается ложное лечение.

Проблемы со свертываемостью крови

Заболевания системы свертываемости крови условно можно разделить на те, которые сопровождаются кровотечением (тромбоцитопении, наследственные заболевания крови, сопровождающиеся кровотечением, обретенная гемофилия, тромболитические микроангиопатии), и те, которые сопровождаются повышенным тромбообразованием (тромбофилии). Для беременности опасны и те, и другие.

Из-за того, что у большинства женщин нет медицинского образования, они часто путают некоторые состояния крови, наблюдаемые до и при беременности.

Тромбоцитопения – это количественное уменьшение количества тромбоцитов. Во время беременности из-за увеличения объема плазмы крови уменьшается концентрация тромбоцитов (что закономерно). Такое состояние мы называем тромбоцитопенией беременности.

Тромбофилия – это состояние, связанное с повышенным тромбообразованием. У беременных женщин кровь становится вязче, поэтому риск образования тромбов повышается. Уровень фибриногена и Д-димера не характеризует наличие тромбофилии. Существуют тромбофилии приобретенные (редкие случаи) и наследственные. Наследственные тромбофилии имеют конкретные названия. У одной женщины не может быть два или больше видов тромбофилии.

Тромбоцитопации – это также приобретенные или наследственные состояния, однако они связаны с нарушением агрегации тромбоцитов, что повышает уровень кровотечений. Наследственные тромбоцитопатии встречаются в нескольких поколениях, проявляют себя чаще всего уже с раннего детства или юности. Гепарин при тромбоцитопатии противопоказан.

А теперь рассмотрим самые частые заболевания крови, встречающиеся при беременности.

Тромбоцитопения

Под тромбоцитопенией понимают состояние крови с уровнем тромбоцитов меньше 150x109 /л. У 5–8 % беременных женщин наблюдается тромбоцитопения, и в 75 % случаев это связано именно с беременностью и называется гестационной тромбоцитопенией. В остальных случаях низкий уровень тромбоцитов наблюдается при разных пурпурах (21 %), еще реже – при аутоиммунных заболеваниях (3 %), а также в других редких случаях.

Причина этого заболевания состоит в физиологическом увеличении объема плазмы крови. Поэтому всегда важно суметь отличить нормальные изменения от патологических. Если у женщины, планирующей беременность, обнаружили тромбоцитопению, необходима консультация гематолога и, возможно, дополнительное обследование.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Данный вид тромбоцитопении возникает в результате образования антител IgG на тромбоциты, что приводит к их разрушению. Чаще всего встречается идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, когда причина заболевания неизвестна, но существует также врожденная ИТП. Очень редко такой вид заболевания сопровождается системной волчанкой и ВИЧ-инфекцией, еще реже может быть вызван рядом медикаментов.

В отличие от гестационной тромбоцитопении, ИТП возникает на ранних сроках беременности, тогда уровень тромбоцитов падает до 50х109/л и ниже. Довольно часто отличить два вида тромбоцитопении непросто. Определение антител к тромбоцитам чаще неинформативно. Учитывается наличие других заболеваний.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура опасна возникновением кровотечения, в том числе кровоизлиянием в мозг, что повышает вероятность летального исхода. Так как антитела матери легко проникают через плаценту, они могут разрушать тромбоциты плода и вызывать у него тромбоцитопению.

Тромбоцитопения новорожденных встречается в 14 % случаев, и у 15 % детей наблюдается острая форма заболевания с очень низким уровнем тромбоцитов, что повышает риск кровотечения и требует переливания крови.

В большинстве случаев женщины с ИТП в лечении не нуждаются. Вопрос о минимальном уровне тромбоцитов, при котором показано лечение, спорный. Наиболее эффективны стероидные препараты (глюкокортикоиды) и в редких случаях внутривенное введение иммуноглобулинов (IVIG) в течение 3–5 дней. Введение тромбоцитов (тромбоцитарная трансфузия) у небеременных женщин проводится чаще, чем у беременных. Удаление селезенки в тяжелых случаях ИТП проводят до беременности или в первом триместре беременности.

Таким образом, женщины с ИТП нуждаются в консультации гематолога перед планированием беременности.

Коагулопатии

Нарушения свертываемости крови из-за дефицита ряда факторов тромбообразования могут стать причиной кровотечения, хотя чаще всего беременность благоприятно влияет на эти факторы.