На пути к сердцу. Записки кардиохирурга - Асланбек Аслудинович Дубаев

заключались в сложности селективной катетеризации правой маточной артерии по причине сложной анатомии, но вскоре все удалось преодолеть.

В этот день была назначена еще одна «манипуляция» на сонной артерии, которая предполагала быть гораздо сложнее и рискованнее, чем эмболизация, поэтому я не скрывал эмоций и радовался быстрому окончанию и положительному исходу. Пациентку перевели в отделение гинекологии, и дальше уже гинеколог начинал заниматься постэмболизационным синдромом. Я же решил немного отдохнуть перед следующей операцией и удалился к себе в кабинет.

Следующий пациент, мужчина 64 лет, с эпизодами транзиторной ишемической атаки в анамнезе. Пришел в сопровождении дочери – врача скорой помощи. Пациенту предстояла операция по стентированию внутренней сонной артерии, так как атеросклеротическая бляшка привела к сужению участка артерии до 80 процентов и периодически давала о себе знать транзиторными ишемическими атаками, вызывая слабость руки, нарушение речи, – это все могло привести к ишемическому инсульту с возможной последующей инвалидностью или к смерти. Сонные артерии отходят от дуги аорты и являются продолжением общих сонных артерий с двух сторон, каждая из которых делится на наружную и внутреннюю сонную артерию («питающую» кровью головной мозг). В данном бассейне кровоснабжения эритроцит попадает в гораздо более сложные по своему строению сосудистые коммуникации структур мозга.

В беседе с пациентом и дочерью было достигнуто понимание необходимости операции. Обсудили возможные осложнения в виде интраоперационного инсульта, кровотечения и др. При операциях на сосудах головы нужно соблюдать особую осторожность, так как малейшая эмболия бляшки может явиться причиной мозговой катастрофы инсульта. Эмболы могут мигрировать в сосуды головного мозга при резком скачке артериального давления и привести к окклюзии сосуда с последующим возникновением инсульта.

В романе А. Б. Чаковского «Неоконченный портрет» описывается развитие инсульта с летальным исходом на фоне гипертонической болезни у американского президента Франклина Рузвельта. Позируя художнику во время написания портрета, Рузвельт с большой тревогой и волнением думал о возможных трагических последствиях для американских солдат в развивающейся политической ситуации с Японией (10 апреля 1945 года).

«– Очень болит голова… – глухо сказал Рузвельт.

Он закрыл глаза. Лицо его исказила гримаса страдания. И все же никто еще не понимал, что с ним происходит. Даже когда его рука упала с подлокотника и безвольно свесилась. Говард Брюнн впоследствии вспоминал: “Президент был на грани смерти, когда я добрался до него. Он обливался холодным потом, лицо его было пепельно-серым, и дышал он с трудом. Пульс едва прощупывался”.

– Джентльмены! – медленно проговорил он. – Мой печальный долг состоит в том, чтобы сообщить вам, что сегодня, в три часа пятнадцать минут, президент скончался».

Рашид спросил: «А что будет, если все-таки бляшка улетит в мозг, что вы предпримите, чтобы избежать этого?»

Я немного задумался. Важно не напугать пациента грозными осложнениями, поскольку он может вообще отказаться от необходимой операции, и в то же время важно довести до больного серьезность операции, чтобы его решение было взвешенным. Выдержав паузу, подробно объяснил Рашиду механизм защиты мозга во время операции. Он был удовлетворен ответом…

Каждый раз перед подобными операциями думаешь про себя: вот перед тобой живой человек, да у него есть болезнь, возможно, которая его убьет или сделает инвалидом, но когда? А вот твоя операция, вернее, осложнение во время операции может сделать его инвалидом или лишить его какой-то одной функции прямо сейчас. Никто не знает наверняка… Ответа не будет на этот вопрос. Такова хирургия. Сотни операций пройдут блестяще, а сто первая может осложниться такими проблемами, которые доставят много душевных переживаний хирургу и страдания пациенту. Не следует никогда забывать об этом, и не следует забывать, что пациент – не отдельный какой-то орган или проблема, а это семья, работа, друзья и все то, что ему дорого, – все, на что он потратил годы жизни и стараний. Его где-то ждут те, кто в нем нуждается и любит.

…После необходимых приготовлений пациент был взят в операционную. Все манипуляции на сонной артерии нужно проводить с особой осторожностью, не спеша и очень точно, правильно выбирая решение каждому затруднению, которое возникает на пути выполнения задачи. Так и я, медленно и тщательно выполняя каждый этап операции, приближался к финалу, как вдруг пациент, который находится в сознании (операция выполняется под местной анестезией), пожаловался на снижение зрения и на слабость в правой руке, в то время как мы оперировали левую общую сонную артерию: бывает, при нарушениях в бассейне левой внутренней сонной артерии страдает правая рука (так заложено Творцом!).

Операционная бригада на какой-то момент замерла. Все молчали, но мы знали, о чем думаем в этот миг. «Только не инсульт! – прошептал я. – О, Аллах, помоги мне!» Всегда, когда возникают сложности на операции, в первую очередь обращаешься к Аллаху, понимая свою беспомощность, затем, конечно, вместе с этим начинаешь находить решение. Кстати, и пациенты практически все тоже нашептывают суры из Корана или просят прощения у Аллаха во время операции, поскольку при большинстве эндоваскулярных операций пациенты бывают в сознании и у них есть возможность разговаривать или что-то читать вслух.

Анестезиолог-реаниматолог быстро проверил функции речи, зрения и обеих рук и ног: определялся небольшой неврологический дефицит в виде снижения силы в правой руке. Пациент сообщил, что такое бывало и раньше. Мы немного подождали и решили закончить операцию, так как оставалось удалить ловушку и другие инструменты из сосудистого русла. Все без особых затруднений было удалено, и спустя некоторое время слабость в руке тоже прошла. Такое внутреннее облегчение! Это сложно передать словами…

Порой удивляешься силе воли и выдержке хрупкой женщины.

Пациент М. поступил в клинику с диагнозом «острый инфаркт миокарда». Поскольку состояние пациента позволяло, мы приняли решение сделать эхокардиографию, где обнаружили аневризму восходящей аорты (расширение аорты), что затрудняло и делало предстоящую операцию крайне опасной. Нужно было действовать не теряя время, поэтому я попросил медсестру пригласить родных, которые его сопровождали. К моему удивлению, подошла хрупкая девушка. Сразу обратили на себя внимание достоинство и внутренняя сила, которая чувствовалась в этом человеке. По ее виду нельзя было сказать, что она сильно взволнована или подавлена случившимся с ее отцом, но чувствовалось, что девушка понимает опасность происходящего. Мне нельзя было терять время. В подобных ситуациях каждая минута на счету, так как начался процесс некроза (гибели) сердечной мышцы. По этой причине я максимально мягко и в то же время не скрывая возможные сложности объяснил предстоящую операцию.

– Ваш отец в критическом состоянии. Ему необходима операция, которая, возможно, спасет его по милости Всевышнего.

– Хорошо, доктор. Сделайте все необходимое!

– Есть еще одна проблема. У него обнаружена аневризма аорты – это заболевание, приводящее к