На пути к сердцу. Записки кардиохирурга - Асланбек Аслудинович Дубаев

Бездыханное тело коровы лежало на дороге, она была разорвана в клочья. «Проклятая война», – произнесла старушка хриплым голосом. Зулейха прижала руку к груди от невыносимой боли, что-то начало душить изнутри, воздуха не хватало, она попыталась освободить шею от платка, но резкая слабость в руках и головокружение обессилили ее. Она лишь успела шепотом произнести:

– Свидетельствую, что нет Божества, кроме Аллаха и свидетельствую, что Мухаммад – посланник Аллаха.

Эта красивая старушонка медленно опустилась на колени и в последний раз подняла глаза, посмотрев на синеву неба.

Когда удается излечить

В один из обычных рабочих дней поступил звонок на мой мобильный телефон от родственника, звонившего по поводу своей соседки. Просил ее проконсультировать. Безусловно, я ответил согласием и назначил время.

На следующий день ко мне пришла худощавая женщина лет шестидесяти, уже перенесшая операцию аортокоронарного шунтирования 8 лет назад. Сейчас ее беспокоило многое: слабость, головокружение и резкие подскоки давления до 200 на 110 мм рт ст., несмотря на то что она принимала 3–4 гипотензивных препарата. Вид у нее был несколько уставшим, и она нехотя рассказывала историю своей болезни: как перенесла первую операцию, как устала от таблеток, которые плюс к тому еще и не помогают.

Пациенты очень трудно переносят повторные обследования, операции. Если в первый раз еще как-то держатся, то при возвращении болезни или возникновении других проблем они начинают уходить в депрессию, не хотят бороться с болезнью, не хотят лечиться и тем более не хотят ничего слышать о повторной операции. Учитывая эти обстоятельства, я максимально осторожно и мягко отметил необходимость в проведении обследования, аргументируя, что так оставлять ситуацию нельзя: высокое давление с кризовым течением может привести к серьезным осложнениям.

Фатима (так звали больную) согласилась пройти необходимое обследование. Со стороны сердца все было хорошо, но на ультразвуковом исследовании почечных артерий было выявлено, что один сосуд закрыт, а другой сужен почти на 90 %. Вот где источник, который провоцирует подскоки давления! Продолжая свое движение по току крови в области брюшной аорты, наш верный помощник по доставке кислорода к тканям – эритроцит – попадает в почечные артерии с двух сторон, снабжая почку и давая ей возможность выполнять свою функцию по выделению продуктов обмена из организма. Это нечастый случай, когда удается выявить причину высокого давления, устранив которую можно или совсем вылечить гипертонию, или привести ее в контролируемую лекарствами форму. Дальше Фатиме было назначено еще одно исследование для уточнения ситуации и принятия решения об операции. Все подтвердилось, и после детальной беседы с пациенткой и с родственниками была назначена дата операции.

Считаю правильным тщательную подготовку к любой операции, если даже есть чувство уверенности, что все пройдет легко (хотя такого никогда не может быть в хирургии). На данной операции нельзя было исключить возникновение нескольких нежелательных осложнений: разрыв почечной артерии у устья, в том самом месте, где она отходит от аорты, и это могло закончиться катастрофой; эмболизация мелких ветвей почечной артерии фрагментами атеросклеротической бляшки, что привело бы к снижению продуктивности единственной функционирующей почки с возможным возникновением последующей почечной недостаточности.

Если говорить о гипертонической болезни в целом, то это очень сложная и многогранная проблема, не всегда поддающаяся корригированию постоянным приемом нескольких препаратов. К сожалению, даже в тех случаях, когда удается контролировать высокое давление лекарствами, пациенты не всегда соблюдают режим приема лекарств, что приводит к резким перепадам давления, наносящим большой вред организму.

В нашем случае, при условии удачного проведения операции, вероятность стабилизации давления была высокой. Как много бы хирург ни оперировал, как бы хорошо ни владел техникой операции и знаниями, которые необходимы для успешного проведения ее, он всегда будет готовиться к каждой операции в отдельности, испытывая волнение за конкретного пациента. Дело в том, что в хирургии нет шаблона, нет абсолютно похожих болезней или операций, как нет и похожих в точности друг на друга людей.

Накануне предстоящей операции я тщательно обдумывал план действий, изучив доступную литературу, выделил для себя возможные сложности и осложнения, пути выхода из этих ситуаций. Всего учесть, конечно, невозможно… Пациентка приехала в сопровождении супруга и нескольких сыновей, с которыми мне предстоит иметь дело, если возникнут какие-то сложности. Мне доставляет удовольствие наблюдать за тем, как родственники проявляют заботу друг о друге, когда возникают сложности, будь то со здоровьем, или касаемо других испытаний.

Я пригласил родных в кабинет и детально разъяснил все нюансы предстоящей операции. Разговор был достаточно напряженным, было много вопросов, на которые доступно старался ответить. Получив согласие пациентки и близких родственников, дал необходимые распоряжения среднему медицинскому персоналу и удалился готовиться к операции. В этот день сначала я провел две операции на сосудах сердца, затем после получасовой паузы приступил к данной операции…

Операция, к моему облегчению, прошла четко по плану. Никаких сложностей не возникло. Давление стабилизировалось уже на операционном столе. Единственное – следует остановиться на некоторых деталях. Когда я убрал защитное устройство и промыл ее физиологическим раствором, то видны были микроэмболы, которые могли бы закупорить мелкие сосуды почки, не используй я защиту. По этой причине решение об использовании защиты оказалось верным и, возможно, спасло функцию почки. Дело в том, что в литературе не было четких ответов на этот вопрос. Иногда хирургу приходится принимать нестандартные решения, в зависимости от клинической ситуации.

Пациентка была выписана из клиники в удовлетворительном состоянии на минимальных дозах препаратов, снижающих давление, которые в последующем и вовсе были отменены. Через некоторое время я вновь вызвал пациентку в клинику, и проведенное исследование показало хороший результат операции.

Отрадно видеть положительный результат своих усилий спустя какое-то время. Ведь многие врачи максимально выкладываются в борьбе за выздоровление пациента, отдавая все силы для возвращения его к нормальной жизни. В такие минуты вспоминаешь своих учителей.

Профессор Биатрис Амман-Вести руководила клиникой ангиологии университетской клиники Цюриха в Швейцарии.

Получив визу с легкой руки секретариата, я вылетел в Москву, чтобы