Анатомия спорта. Мифы о здоровом образе жизни - Эдуард Николаевич Безуглов

Упомянутые в протоколах лечения повреждений мышц и связок БОТП активно используются в мировой спортивной травматологии уже достаточно давно. Надо только помнить, что очень важно правильное приготовление плазмы! Их введение ускоряет регенерацию поврежденной ткани и оказывает анальгетический эффект, что вкупе с их абсолютной безопасностью (берется собственная кровь) делает методику практически безальтернативной.

Тренировки на нестабильной поверхности являются одними из самых важных при укреплении суставов. Один из наиболее талантливых российских футболистов Юрий Жирков об этом знает и всегда их выполняет

При реабилитации после повреждений связок голеностопного сустава основной упор следует сделать на улучшение проприоцепции (нейромышечного контроля), а также на выполнение программы реабилитации до возобновления полноценных тренировок. При этом всегда необходимо руководствоваться принципами отсутствия боли и постепенного увеличения нагрузок.

Повреждения менисков

Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. Чаще повреждается внутренний мениск, что связано с его меньшей подвижностью. Соотношение травм внутреннего и наружного менисков составляет приблизительно 4:1.

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а также стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей в коленном суставе. Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже. Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части в глубине коленного сустава не срастаются совсем.

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), внутри (для латерального мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже – при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву даже при обычном приседании.

Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов воспаления, возникающих и при других внутренних повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения, ограничение движений, особенно разгибания, наличие выпота.

Предрасполагающими факторами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска являются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления. После стихания реактивных явлений (через 2–3 недели – подострый период) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и уплотнение капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150–170° в зависимости от величины смещенной части мениска. Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел.

В практике спортивного врача верификация диагноза должна производиться в кратчайшие сроки, поэтому помимо клинического осмотра всегда необходимо выполнение МРТ сустава и его рентгенографии (или КТ), которые позволяют достаточно точно выявить степень повреждения менисков и сопутствующую костную патологию.

Достаточно часто весь комплекс тестов и инструментальных методов обследования не может дать точный ответ. В таких случаях необходимо выполнение диагностической артроскопии, которая может стать и лечебной, поэтому выполнять ее должен специалист, владеющий всеми видами подобных операций.

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий срочной артроскопической операции. Большинство травм менисков находится где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена. В профессиональном спорте повреждения менисков чаще всего лечат оперативно, так как мало кто из спортсменов может себе позволить ждать результатов консервативного лечения.

В настоящее время, по данным европейских клиник, средний срок реабилитации после артроскопической резекции мениска составляет 30–35 дней и реабилитация проходит без применения костылей и длительной иммобилизации.

Повреждения передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) находится в самом центре коленного сустава. Перпендикулярно передней крестообразной связке рядом располагается задняя крестообразная связка, образуя крестообразную структуру в самом центре сустава.

Травма ПКС является одним из самых частых и трагичных повреждений в спорте вообще. В среднем за год на 100 000 человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего. ПКС повреждается почти в 12 раз чаще, чем задняя крестообразная связка.

Неконтактный механизм травмы преобладает среди повреждений ПКС. Данный механизм предполагает, что травмированный сустав не подвергается нагрузке извне. В противном случае такой механизм называется контактным, самым частым из которых является непосредственный удар в область сустава, а также по голени или бедру. Наиболее частым неконтактным механизмом травмы является вальгусное отклонение голени с ее одновременной ротацией во внешнюю сторону (пронацией).

В большинстве случаев ПКС рвется с достаточно громким щелчком. Обычно сразу после травмы колено опухает. Это происходит из-за кровотечения в полость сустава – гемартроза.

В острый период достаточно сложно диагностировать разрыв передней крестообразной связки, потому что такие симптомы, как острые боли, гемартроз и ограничение движений в суставе, в первые часы после травмы дают многие повреждения коленного сустава: ушибы, повреждения коллатеральных связок, менисков, крестообразных связок коленного сустава, переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Поэтому основным признаком повреждения передней крестообразной связки является нестабильность коленного сустава. Она проявляется в ненадежности коленного сустава, особенно при резких остановках и вращениях. Субъективно это ощущается как смещение костей коленного сустава относительно друг друга.

Для врача наиболее важными в постановке диагноза являются подробный рассказ пациента о том, как произошла травма, и физический осмотр травмированного колена. Эвакуация жидкости из сустава не только уменьшает отек, но и позволяет провести некоторые тесты. Если в ней обнаружена кровь, то с 90 %-ной вероятностью можно говорить о повреждении ПКС.

Рентгенологическое исследование может быть назначено