Вы и ваши гормоны. Наука о женском здоровье и гормональной контрацепции - Сара Хилл

Например, если искусственный эстроген (этинилэстрадиол) в составе пилюль синтезируется из настоящего эстрогена, то для синтеза большинства прогестинов за основу берут тестостерон[34].

Да-да, тестостерон.

Из-за особых структурных свойств молекулы прогестерона плохо поддаются воздействиям, необходимым для их использования в медикаментозной терапии, ввиду чего прогестины для противозачаточных пилюль приходится получать из каких-то других веществ. Так вот, сырьем для прогестинов, входящих в состав большинства оральных контрацептивов, служит тестостерон. С его молекулами производят определенные манипуляции, чтобы ваши прогестероновые рецепторы принимали их за настоящие прогестероны (и тем самым подавляли запуск гормонального каскада, который ведет к овуляции). Однако при всей похожести прогестинов и прогесте­ронов они не совсем идентичны. Прогестины не так идеально связываются с прогестероновыми рецепторами, как настоящие, и — учитывая, что старые привычки даже у гормонов куда как живучи, — обнаруживают предательскую склонность связываться и с рецепторами тестостеронов тоже. Получается, они добавляют женщинам чуточку больше тестостероновости (маскулинности), чем свойственно им во второй фазе цикла при его естественном течении. Разумеется, вас не «расте­стостеронит» так, чтобы включить в футбольную фэнтези-лигу или не допустить к участию в Олимпиаде. И все же эти пилюли вполне способны оказывать на вас некоторый маскулинизирующий эффект, хотя вы явно не ожидали нарваться на нечто подобное. Об этом еще поговорим.

Так что все это означает? Не факт, что посылаемые синтетиче­скими гормонами пилюль и считываемые вашим организмом гормональные сигналы во всем идентичны естественным гормональным си­гналам, которые транслирует женский организм. Сам факт, что синтетические прогестины связываются не только с рецепторами прогестерона (а например, и с рецепторами тестостерона), означает, что гормональное послание от оральных контрацептивов по меньшей мере чем-то отличается от естественного сигнала, который транслируют естественные гормоны лютеиновой фазы. Следовательно, можно предположить, что биологические и поведенческие особенности у дам на пилюлях должны быть более схожи с особенностями не принимающих пилюли женщин, которые находятся в лютеиновой фазе цикла (на стадии ожидания имплантации эмбриона), а не на стадии высокой фертильности. Однако естественное гормональное послание не эквивалентно тому, которое транслируют гормоны в пилюлях.

Спешу обрадовать: вы уже сейчас можете составить обоснованное суждение о том, как оральные контрацептивы подействуют на вас, не дожидаясь, пока наука прояснит этот вопрос в исчерпывающих подробностях. Накопленных сегодня знаний о содержащихся в пилюлях искусственных гормонах и их воздействии на женщин вполне достаточно, чтобы вы могли принимать информированные решения по вопросам, напрямую связанным с собственным здоровьем. И потому давайте поговорим о некоторых различиях в гормональном воздействии пилюль, имеющихся сегодня в ассортименте. Современный рынок предлагает широкий выбор противозачаточных таблеток, причем абсолютно непохожих. А разные типы пилюль предназначены проделывать разные вещи. И о них полезно узнать, если вы хотите подобрать для себя оптимальный вариант.

ПИЛЮЛИ, ПИЛЮЛИ И ЕЩЕ БОЛЬШЕ ПИЛЮЛЬ

Большинство противозачаточных средств относится к типу комбинированных, то есть содержит искусственный эстроген и прогестин (искусственный аналог прогестерона). И хотя во многих препаратах используется один и тот же искусственный эстроген (этинилэстрадиол, повторяю, синтезированный из эстрогена), искусственный прогестин в их составе может быть одного вида из доброго десятка. Различные виды прогестинов подразделяются на четыре «поколения» в зависимости от того, из каких молекул они получены и когда соответствующий препарат появился на рынке.

Различные поколения прогестинов67и их краткая характеристика

Поколение первое

Производятся из тестостерона (Т). Отличаются сильно выраженными гестагенными свойствами, то есть надежно подавляют гипоталамо-гипофизарно-гонадный каскад и предотвращают овуляцию.

Поколение второе

Производятся из тестостерона (Т). Известно, что они повышают риск тестостерон-обусловленных побочных эффектов, как, например, снижение уровня хорошего холестерина (ЛПВП (HDL)), ускоренный набор веса, угревая сыпь и рост волос совсем не там, где вам хотелось бы. Эти нежелательные эффекты обычно сглаживаются входящим в состав пилюль эстрогеном, однако у некоторых женщин все равно могут проявляться такого рода признаки повышенной маскулинности.

Поколение третье

Производятся из тестостерона (Т). Однако при этом молекулы тестостерона обрабатывают особым способом, чтобы снизить предательские побочные эффекты тестостерона (в виде лишнего веса, угрей и волосатости где не надо). Но за это благо приходится платить повышенным риском тромбоза в сравнении с пилюлями, содержащими прогестины второго поколения.

Поколение четвертое: диеногест

Прогестин четвертого поколения, получаемый из тестостерона (Т). Однако, в отличие от предыдущих, этот прогестин фактически блокирует рецепторы тестостерона, чтобы клетки тела не «прочитывали» его как тестостерон. И хотя он тоже получен из тестостерона, андрогенных эффектов не вызывает. Это означает меньше эмоциональных срывов и слабый набор веса. Это поколение прогестинов (включая описанный ниже дроспиренон) дает очень хороший эффект у женщин с межменструальными кровяными выделениями.

Поколение четвертое: дроспиренон

Также четвертого поколения, однако это единственный тип прогестина, который получают не из тестостерона, а из диуретика (мочегонного средства) спиронолактон. По сравнению с остальными прогестинами дроспиренон обладает наиболее выраженными и мощными антиандрогенными свойствами. Он часто улучшает кожу и может способствовать первичному снижению веса, поскольку нередко уменьшает вызываемую эстрогеном отечность (задержку жидкости в организме).

Итак, первые три поколения прогестинов, как и один из двух типов четвертого поколения, синтезируются из тестостерона. В ряде отношений эти прогестины ведут себя как естественные (связываются с рецепторами прогестерона, предотвращая тем самым гормональный каскад по ГГГ-оси, который приводит к выходу яйцеклетки из яичника), прогестины первого — третьего поколений также демонстрируют способность связываться с рецепторами тестостерона. И, как вы помните из главы 2, когда некое вещество связывается с конкретным гормональным рецептором, клетка получает команду делать то, что ей и полагается в присутствии этого гормона. Откуда следует, что пилюли, в состав которых входят прогестины, синтезированные на основе тестостерона, способны усиливать в женщине черты мужеподобности и провоцировать такие нежелательные последствия, как эмоциональные срывы, набор веса и рост волос на тех участках лица и тела, где они, надо полагать, совсем некстати. Часть исследований говорит в пользу того, что прогестины способны оказывать некоторое маскулинизирующее влияние и на мозг68, в частности снижать беглость речи и повышать эффективность выполнения задач на мысленное вращение предметов69. А если вы черный лемур (Eulemur macaco) — примат с выраженным половым диморфизмом, самки которого имеют коричневый, а самцы черный окрас, — прогестины перекрасят вашу шерстку из элегантного коричневого тона в примитивный черный70. Что совершенный стыд и срам. Даже для лемура.