Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Подобные неприятности могут произойти даже с молодыми женщинами после беременности и родов. Нельзя сказать, что беременность и роды – фактор риска остеопороза. Но иногда бывает такое течение беременности, что подобные случаи возможны.

Есть еще несколько серьезных факторов, способных спровоцировать развитие заболевания: уменьшение роста более, чем на 3 сантиметра, прием кортикостероидных препаратов и низкая масса тела. Вот на эти факторы риска следует обратить особенное внимание.

Что касается употребления алкоголя, то тут, конечно, подразумеваются факты злоупотребления спиртными напитками. В пересчете на день (суточная доза) избыточным употреблением алкоголя считается прием более 0,3 литра пива, одного бокала вина, 30 г чистого спирта или 70 г водки в сутки. Это тот предел, который не следует переходить, если вы хотите снизить риск развития остеопороза.

Употребление малых доз алкоголя не является фактором риска. Иногда умеренное потребление качественного спиртного даже оказывает слабо выраженный положительный эффект. Однако злоупотребление алкоголем вредно для костей, потому что большие дозы алкоголя ухудшают всасывание кальция в кишечнике, с одной стороны, а с другой стороны, непосредственно этанол (спирт) действует на процесс костеобразования, ухудшается процесс обновления кости, и возникает остеопороз.

Не только алкоголь, но и кофе, табак тоже влияют на состояние костной ткани. Употребление этих веществ повышает риск развития остеопороза.

В отношении курения есть научные доказательства, причем они распространяются как на мужчин, так и на женщин. У курящих женщин переломы случаются чаще. Почему это происходит? Во-первых, курящая женщина раньше вступает в постменопаузу. Во-вторых, у курящих женщин более низкий вес, чем у некурящих. Другие известные факты также свидетельствуют о том, что курение является фактором риска развития остеопороза.

Сейчас для лечения остеопороза используются, в основном, препараты двух групп: те, что замедляют процесс костного разрежения ткани, и те, что стимулируют процесс костеобразования. Препараты какой группы наиболее эффективны и актуальны?

На сегодняшний день почти все препараты, которые есть в США и Европе, есть и в России. Препаратами первой линии, которые подавляют процессы костеразрушения, считаются бифосфонаты. Они бывают разные и все присутствуют на российском рынке. Есть бифосфонаты, которые принимают раз в неделю. Кроме того, уже сейчас есть те препараты, принимать которые достаточно один раз в месяц. На подходе – бифосфонаты, которые можно будет ввести внутривенно, капельно (и делать это достаточно будет один раз в год). Эти препараты находятся в стадии регистрации, впоследствии мы сможем широко использовать их в отечественной врачебной практике. По бифосфонатам, используемым капельно, сейчас проводятся очень перспективные исследования. Уже доказано, что они способствуют снижению частоты переломов. Но это не мера профилактики, это уже лечение.

Другая группа препаратов, которая тоже очень хорошо себя зарекомендовала, одновременно стимулирует костеобразование и замедляет процесс костеразрушения. К ним относится стронция ранелат.

Еще были наши старые, испытанные препараты – кальцитонины. Они, может быть, не так активно предотвращали переломы, как препараты первых двух групп, но были хороши для применения у пациентов с переломами в спине, у которых хронические или острые боли. Сейчас этих препаратов нет.

Кроме того, прием всех перечисленных препаратов должен сопровождаться приемом препаратов кальция и витамина D.

Есть еще препараты «второй линии», которые являются активными метаболитами витамина D. Их врач также может назначать для лечения и профилактики остеопороза.

В народе широко распространено мнение, будто для профилактики остеопороза нужно обязательно употреблять яичную скорлупу. Во многих даже научных пособиях (не только в научно-популярных книгах!) встречаются такие рекомендации. Обычно описывается специальный способ переработки яичной скорлупы в муку, прокаливание ее на огне и дальнейшее применение с пищей.

Насколько эффективно применение обычной яичной скорлупы для профилактики остеопороза?

Этот метод использовался для профилактики остеопороза, когда не было препаратов кальция и витамина D. Науке, к сожалению, неизвестно, сколько кальция содержится в этой скорлупе, из каких яиц она, откуда… Кроме того, в ней нет витамина D. На сегодняшний день есть готовые препараты, происхождение которых всегда точно известно. Можно быть уверенным, что в одной таблетке содержится либо 500–600 мг кальция, либо кальций в комбинации с витамином D (200–400 международных единиц). Самый лучший и эффективный метод профилактики или лечения остеопороза – прием таких препаратов плюс специальное лечение при необходимости. Справедливости ради нужно сказать, что не все врачи однозначно оценивают эффективность применения кальция для профилактики остеопороза.

Существуют общие, приблизительные нормы ежедневного потребления кальция и витамина D для людей разных возрастных категорий.

Лучше всего кальций усваивается из продуктов питания. В 100 г сыра содержится до 800 мг кальция. Есть твердые сорта сыра, очень богатые кальцием. Поэтому 30–50 г такого сыра ежедневно будут очень кстати.

В этой книге рассматриваются нормы потребления кальция для взрослого человека. О детях нужно говорить особо, потому что там нормы обозначены очень строго и подробно, с четкой градацией по возрастам. Для женщины до наступления менопаузы и для мужчины до 65 лет норма потребления кальция – это 1000 мг в день. В основном их следует брать из продуктов питания. Главным образом, в расчет берутся молочные продукты. На долю другой пищи отводится 350 мг кальция. Чтобы «добрать» эту норму кальция молочными продуктами, необходимо выпить стакан кефира в день.

200 мл кефира – это уже одна пятая часть суточной нормы кальция. Кроме этого, нужно съесть примерно 100 г творога (в нем содержится еще около 120 мг кальция), 2–3 баночки йогурта по 125 г. Нужно также съесть немного сыра, желательно нежирных твердых сортов – около 30 г. Сейчас появились даже обезжиренные сорта сыра, есть сыры с низким процентом жирности: 10 % и 17 %.

«Среднестатистический» кусочек сыра, который мы кладем на стандартный бутерброд, в зависимости от сорта и толщины, «тянет» на 15–20 г. Достаточно съесть в день 2–3 кусочка – это полезно для костей.

Еще больше суточная норма потребления кальция для будущих мам и подростков. У подростков идет активное формирование костей. У них, как и у беременных, необходимость в кальции повышена.

У подростков в период пика набора костной массы норма 1200–1500 мг кальция в сутки. С этой группой населения, к сожалению, очень большая проблема. Сейчас многие дети и подростки не пьют молоко и кефир. Они предпочитают газированные напитки, которые вредны, потому что в них содержатся консерванты, фосфор – вещества, которые ухудшают всасываемость кальция.