Кожа. Как у тебя дела? - Лоран Мизери

Онихотилломания, трихотилломания и дерматилломания – это навязчивые привычки регулярно разрушать свои ногти, вырывать волосы и расчесывать кожу. Они представляют собой компульсивные расстройства, иначе говоря, речь идет о спонтанных самоповреждениях при стрессе, но иногда и от более-менее осознаваемой скуки, которая овладевает человеком в течение нескольких минут.

Онихотилломания выражается в самых различных формах, но чаще всего сводится к повреждению одних ногтей другими, особенно повреждается матрикс (место образования ногтевой пластины) или кутикула (тонкая кожица вокруг ногтей). Часто приходится сталкиваться с онихотиллофагией – обкусыванием ногтей и ногтевого ложа с последующим проглатыванием фрагментов. Такие обсессивно-компульсивные расстройства чаще встречаются у детей и подростков, но бывают и у взрослых. Как правило, речь идет о неопасной форме проявления тревоги. Но если онихотилломания не проходит сама по себе или ей сопутствуют другие нарушения (трихотилломания, дерматилломания и прочие обсессивно-компульсивные расстройства или психические проблемы), может понадобиться медикаментозное или психотерапевтическое лечение.

Трихотилломания тоже имеет самые различные проявления: волосы закручивают, вырывают или просто дергают за них. Это может относиться и к другой растительности на теле, особенно к ресницам или бровям. Трихотилломанией могут страдать в любом возрасте, но часто она начинается в детстве или подростковом периоде, обычно у девочек. Иногда дети вырывают шерсть у плюшевых игрушек или даже у домашних животных. Некоторые специалисты предполагают генетическую предрасположенность к этому расстройству, но большинство исследователей рассматривают трихотилломанию как симптом психологического страдания – немного более тревожный, чем онихотилломания. С одной стороны, потому что символическая функция волосяного покрова, особенно волос, очень важна; с другой – потому что с трихотилломанией часто связаны другие психические нарушения. У некоторых людей заболевание принимает крайние формы и переходит в трихофагию – поедание вырванных волос. Иногда у детей даже случается засорение желудка, поскольку волосы не перевариваются – это называется «трихобезоар». Как бы то ни было, трихотилломания нуждается в медицинском и/или психологическом сопровождении.

Дерматилломания также известна как невротические или психогенные экскориации[11]. Повреждения могут быть самыми разными: кожу расчесывают, щипают, раздирают, растирают, колют, разрезают, ковыряют и даже отрывают. Для этого больные часто пускают в ход ногти, но иногда прибегают и к посторонним предметам, например щипчикам или ножницам. Больные могут в этом признаваться или нет, но они осознают эти действия и не могут им помешать, страдая как от невозможности контролировать свое поведение, так и от физических последствий самоповреждений. Дерматилломания гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто начинается в период от 10 до 25 лет, хотя может проявляться в любом возрасте. Нередко сопровождается и другими психическими расстройствами, особенно нарушениями пищевого поведения (анорексия, булимия). В большинстве случаев заболевание нуждается в лечении, обычно довольно продолжительном, поскольку больные испытывают действительно глубокие душевные страдания, но лечатся не всегда.

Экскориированное акне – это форма дерматилломании, за которой могут скрываться самые разные проблемы, но часто это просто результат страха иметь угревую сыпь, и тогда действительно прилагаются все усилия для избавления от них. Но приводят они к куда более заметным последствиям, чем сами угри. Примечательно, что от угрей редко остаются следы на лице – как раз за исключением случаев, когда от них пытаются избавиться слишком грубыми способами. Таким образом, угревая сыпь требует не только эффективного дерматологического лечения, но и некоторых знаний об особенностях этого кожного заболевания и механизмах его проявления. Чтобы помочь больному справиться с этим обсессивно-компульсивным расстройством, возможно, потребуется обратиться к психологу или даже начать медикаментозное лечение.

Социолог Давид Ле Бретон[12] полагает, что скарификация, или шрамирование, то есть порезы и расцарапывание кожи острыми предметами, не имеет патологического характера, и ее следует отличать от психогенной экскориации. Скарификация скорее – форма символического противостояния душевным переживаниям в подростковый период, своеобразный способ избавиться от тревоги и беспокойства, временное поведение, помогающее справиться с этими переживаниями. В некотором смысле порезы и расцарапывания кожи соответствуют спонтанному проявлению таких более осмысленных практик, как татуировки или пирсинг, а в других случаях скарификация представляет собой одну из форм дерматилломании.