Кожа. Как у тебя дела? - Лоран Мизери

Если атопический дерматит служит мощным фактором стресса, то при других заболеваниях, в том числе и при псориазе, из-за него могут обостряться симптомы, особенно если определенную роль играет иммунитет. Фактически стресс проявляется в форме биологических эффектов (см. главу 1), которые могут оказывать влияние на функции организма и работу внутренних органов.

И тогда кожа становится главной мишенью для атак, поскольку сама непосредственно реагирует на стресс, производя нейромедиаторы и цитокины.

Псориаз – это заболевание, начинающееся, как правило, в возрасте от 15 до 25 лет. Оно проявляется красными чешуйчатыми бляшками, которые могут находиться на любом участке тела, но чаще всего на коленях, локтях, коже головы, ногах, в области поясницы и на ногтях. К счастью, псориаз обычно не затрагивает лицо. Иногда поражаются суставы, в таком случае речь идет о псориатическом артрите. Псориаз – очень распространенное заболевание, охватывающее 4 % населения. Строго говоря, псориаз – не генетическая болезнь, но имеет генетическую подоплеку: риск развития заболевания выше на 20 %, если болен кто-то из родственников, и на 60 % – если им страдает один из близнецов.

В развитии болезни важную роль играют экологические факторы. Они могут быть микробными (стрептококки, стафилококки, вирус иммунодефицита человека), особенно у подростков, или медикаментозными (бета-адреноблокаторы, препараты лития, противомалярийные средства, интерфероны, имиквимод[9], тербинафин[10]) в случае позднего развития псориаза. Однако подавляющее большинство больных и врачей основным фактором псориаза считают стресс (в 50–80 % случаев). Здесь следует проявлять осторожность, поскольку обострение болезни или даже сам псориаз объясняют стрессовой жизненной ситуацией только задним числом.

Не будем заблуждаться: ни при каких обстоятельствах псориаз не выступает кожным проявлением психологического дискомфорта и тем более психиатрического заболевания. Некоторые специалисты используют термин «психосоматическое заболевание», но он малоинформативен. Можно утверждать следующее: псориаз – это заболевание кожи, связанное с нарушениями иммунитета и некоторыми генетическими особенностями. Среди факторов, характерных для псориаза, может быть стресс (как у Фабриса), часто вызывающий обострение болезни. Он может способствовать поддержанию хронического характера псориаза или осложнять его течение, если стресс тоже имеет хроническую форму, особенно если переходит в тревогу или депрессию.

Похоже, что реагировать на стресс можно по-разному: у некоторых больных псориаз полностью зависит от того, что происходит в жизни или от уровня стресса, в то время как для других стресс не играет никакой роли. Между этими двумя крайностями возможны многочисленные вариации. Что касается интенсивности зуда, он усиливается из-за стресса независимо от характера самого псориаза. Эффективность лечения также во многом может определяться стрессом: например, одно исследование показало, что уровень беспокойства позволял лучше предсказывать скорость реакции на фототерапию, чем доза облучения ультрафиолетом!

У больных псориазом тревога и депрессия встречаются чаще в три раза, чем у тех, кто им не болеет. Как тревога, так и депрессия осложняют течение псориаза по многим причинам:

• повышенная подверженность стрессу как основному фактору, вызывающему обострение заболевания;

• депрессия приводит к производству ФНО (tumor necrosis factor – фактор некроза опухоли), вещества P и интерлейкина 6;

• еще большее снижение качества жизни;

• снижение порога восприятия зуда;

• появление алекситимии (см. главу 1) – тенденции выражать эмоции через соматизацию, что приводит к обострению псориаза;

• потеря интереса к лечению: больные уделяют ему все меньше и меньше времени;

• увеличение потребления алкоголя и табачных изделий, что способствует обострению псориаза.