Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Сейчас в травматолого-ортопедическом отделении Института ревматологии лежат разные больные. В первые годы существования Института ревматизма проблема артрозов не была первоочередной, приоритетной. На необходимости разработки методов лечения этого заболевания (в том числе – хирургическим путем) настаивала профессор Остапенко Маргарита Георгиевна.

Как проводятся такие операции сейчас? Ведь совсем не редкость – тяжелые случаи, когда консервативное лечение малоэффективно.

При артрозах, конечно, протезируются прежде всего крупные суставы. Это тазобедренный и коленный сустав, и в результате операции производится полная замена этих суставов на эндопротезы, которые имеют очень высокий рейтинг. Зарубежные аналоги сделаны с учетом результатов многолетних исследований. Они очень хорошо восстанавливают функцию разрушенного сустава – больные очень довольны.

Уже бывают случаи, когда хирургам звонят бывшие пациенты, которым эндопротезирование суставов было произведено много лет назад. Говорят: «Поздравьте меня с юбилеем! Десять лет назад вы сделали мне операцию по эндопротезированию тазобдренного сустава!»

Удачно прооперированные больные отмечают, что протезы ведут себя хорошо – так что о них можно практически забыть! Человек может продолжать вести обычную деятельность. Действительно, многие довольны результатом проведенного хирургического вмешательства.

Бытует мнение, что все протезы для операций на суставах титановые, однако это не совсем так. Эндопротезы состоят из двух частей (так называемая «пара трения»). Головка эндопротеза изготавливается из особого сплава – комохрома, а трется она о высокомолекулярный полиэтилен, который обладает очень хорошими прочностными свойствами.

Когда больным предстоит операция, они обычно друг друга расспрашивают, у врача, естественно, тоже интересуются, какой протез лучше. Бывают более дорогие, бывают менее дорогие эндопротезы. Всех интересует, протезы из каких материалов, сплавов лучше. Рекомендации в этой области основываются на принципе, о котором говорилось выше. Главное – чтобы хорошо работала «пара трения». Есть эндопротезы, отличные от описанных. Они имеют другие параметры и изготавливаются с использованием иных материалов, например керамики.

Альтернативы существуют, все равно в основном применяются эндопротезы, где головка из комохрома трется о молекулярный полиэтилен, заменяющий хрящ. И это – идеальная комбинация.

Еще один часто задаваемый вопрос – можно ли проводить операцию по замене сустава пожилому человеку? Выдержит ли он ее, и как долго проходит реабилитационный период? Это очень сложный вопрос, но вообще подобные хирургические вмешательства действительно выполняются даже в пожилом возрасте, в 70–75 лет, а порой и в 80-летнем возрасте. Такое бывает редко, но все-таки бывает.

Протекание реабилитационного периода после операции зависит от многих факторов (здесь имеет значение и возраст, и индивидуальные особенности больного), но в общем случае стационарное лечение занимает около двух недель после операции. Потом – выписка, а уже окончательно послеоперационный период завершается в домашних условиях под контролем врача. Реабилитационный период может занимать от четырех до шести месяцев.

Перелом шейки бедра – это не артроз, а травматическое заболевание. Однако очень часто такие переломы и остеопорозы случаются у пожилых людей на фоне артроза. При этом в случае установки эндопротеза люди встают на ноги через несколько дней после операции. То есть их заставляют вставать, и они начинают двигаться.

Если таких больных не оперировать, очень многие из них рискуют жизнью. Перелом шейки бедра в большинстве случаев приводит к полному обездвиживанию, которое, в свою очередь, может привести и к застою в легких, и к пневмонии. Среди пациентов с таким переломом, которые не были прооперированы, очень высокий уровень смертности.

Очень часто больные артрозами и другими заболеваниями суставов страдают страшными болями. Вообще, о комфортной жизни этих больных говорить не приходится. Это знает любой, кто хоть раз видел таких пациентов. Они говорят: «Мы отдадим все, только бы хоть полчаса без боли посидеть».

Таким больным предлагают гормональное лечение. С помощью инъекций в организм вводится лекарство, или сами люди принимают эти гормоны внутрь перорально в течение определенного времени. Насколько безопасно такое лечение – во многом сложный и спорный вопрос. Иногда оно может принести больше вреда, чем пользы. Исходя из наблюдений практикующих врачей, внутрисуставное введение гормонов – это не панацея. Оно не является основным методом лечения. Это только скорая помощь – обезболивание и снятие острого воспаления.

Вообще, все эти боли при артрозе прежде всего возникают на фоне вторичного синовита с повышенной активностью различных ферментов и ингибиторов воспаления. Чтобы избавиться от боли, нужно бороться с синовитом. Синовит – это состояние, когда в суставе, помимо измененных элементов (всех костей), присутствует еще и жидкость. Ее наличие можно определить и с помощью пальпации (ощупывания), и с помощью ультразвукового исследования (это более точный метод).

Боль возникает, как правило, когда жидкость есть. Если каким-то образом уменьшить выделение этой жидкости, то, естественно, боли могут ослабнуть. Но это длительное лечение, хотя и необязательно в клинике.

Как можно бороться с синовитом? Метод лечения относительно старый, так что он многократно апробирован. Он был введен в медицинскую практику замечательным ревматологом, артрологом Маргаритой Георгиевной Остапенко. Такое лечение позволяет людям либо уменьшить дозу, либо вообще избежать приема гормонов.

В идеале, принимать гормональные препараты можно не более 1–2 раз в год!

Существуют провоцирующие факторы, которые запускают патологический процесс.

О них обязательно нужно подробно рассказывать, чтобы люди старались быть осторожными и их не допускали. Чаще всего врачам приходиться иметь дело с травмами. Это не переломы, не трещины – это уж совсем серьезные вещи. Речь идет о микротравмах, которые в быту, на производстве довольно распространены. Буквально каждый день у кого-нибудь что-то случается. Так вот эти микротравмы – один из тех провоцирующих факторов, которые в дальнейшем могут привести к артрозу.

Этиология и характер артрозных изменений – это очень большая проблема, которая до сих пор окончательно не решена. Артрозы подразделяются на две группы: первичные и вторичные артрозы.

Но что касается первичных артрозов, их этиология вообще неизвестна. Большое значение имеют генетические (наследственные) факторы.