Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Физическая нагрузка необходима. Не нужно «щадить» сустав, но и совершать над ним насилие нельзя. Некоторые пациенты говорят: «У меня уменьшается амплитуда движений, я стараюсь разработать сустав, а он у меня болит только больше». Если движения в суставе уменьшаются, не стремитесь их увеличить. Нужно сохранить те возможности, которые у вас есть на сегодняшний день. Важно также вовремя обратиться к специалистам-терапевтам для того, чтобы оценить уровень мочевой кислоты в крови. Иногда нужно совершенно изменить диету. Многие люди сейчас имеют обменные нарушения. Это не только подагра! И действительно, очень часто можно скорректировать свое состояние изменением рациона питания.

У пациентов с диабетом II типа в связи с нарушением микроциркуляции периодически болят и стопы, и мелкие суставы. Те проблемы, которые у них есть, можно нивелировать выравниванием уровня сахара диетами или рациональной терапией.

Среди пожилых людей распространено мнение, что заболевания суставов связаны с так называемым «отложением солей». Иногда эту точку зрения транслируют врачи. Однако тут нельзя не отметить, что диагноза «отложение солей» нет вообще.

Этот сомнительный термин стали использовать тогда, когда появился рентген, и когда врачи смогли увидеть некие разрастания в области крупных суставов. На самом деле это разрастания не солей, а костной ткани. Их еще называют остеофитами. Они появляются компенсаторно для того, чтобы увеличить площадь сустава и уменьшить удельную нагрузку на него. Уменьшать нагрузку нужно. Сустав сам «кричит», просит об этом. Он сигнализирует: «Я не могу вынести тех нагрузок, которые на меня приходятся».

Но появляются не кристаллы солей, а именно полноценная костная ткань. Это не те отложения, которые во время артроскопии видны, например, при подагре. И от того, что врачи уберут эту вновь сформировавшуюся костную ткань, они не устранят саму проблему.

От хирургов, которые занимаются заболеваниями опорно-двигательного аппарата, иногда приходится слышать, что в нашей стране, к сожалению, операции на плечевом суставе не настолько хорошо отработаны, как, например, операции на коленном или тазобедренном суставе. И очень часто пациенты с болями в плечевом суставе так и остаются без помощи.

Это действительно правда. Но с годами ситуация меняется, и сейчас появляется все больше хирургов, специализирующихся на верхней конечности. И их работа дает очень неплохие результаты.

Операции на плечевом суставе никак нельзя назвать простыми. Они требуют более дорогого оснащения, и стационары тратят на это больше денег. Врачи пытаются помочь больным, но, к сожалению, нет еще ни одного доктора, который смог бы помочь абсолютно всем обращающимся за помощью пациентам с проблемами плечевого сустава.

Хирурги в настоящее время выполняют много различных операций на суставах. Когда уже совсем помочь ничем нельзя, в ход идут радикальные методы, но все же малотравматичные вмешательства существуют.

Пациентам постоянно приходится напоминать: чем раньше начнется лечение, тем более эффективным оно будет. До тех пор, пока пациенты будут думать, что у них всего-навсего «чуть-чуть болит нога» и можно просто принять обезболивающее для облегчения неприятных ощущений или не выходить из дома, частота использования малотравматичных методик будет низкой.

Чем дольше больной затягивает обращение к специалисту, тем меньше вероятность того, что ему можно будет помочь минимально травматичными способами. На сегодняшний день методы эндоскопического воздействия, лечебной физкультурой и специализированными препаратами достаточно хорошо работают.

Еще один аспект проблемы: врачи лечат не рентгенограммы, а больного. Нередко бывает так, что сильно выражен болевой синдром у пациента с минимальными рентгенологическими изменениями. Врачи тогда вынуждены идти на операцию в большем объеме. И наоборот, бывает страшная картинка по результатам магнитно-резонансной томографии, компьютерного или рентгеновского исследования и не очень выраженный болевой синдром. С этим пациентом можно работать десятилетиями, даже не заводя его в операционную.

Сильно изменились подходы к хирургическому лечению из-за появления искусственных суставов: к сожалению, некоторые хирурги считают, что можно не лечить сустав, а просто-напросто его заменить. Но всегда следует помнить: суставы – это механические узлы, у которых есть определенные функциональные особенности и которые, подобно любой машине, любому механизму, не могут существовать вечно. Срок их годности не слишком длинный.

В всем мире наиболее часто подлежащие замене суставы – это коленный и тазобедренный. В России пока иной порядок: на первом месте – тазобедренный, а на втором – коленный сустав. Впрочем, скорее всего, в течение ближайших пяти лет соотношение изменится в пользу коленных суставов, как это сейчас происходит во всем мире.

Реже всего заменяются плечевые суставы. Локтевые, голеностопные, суставы кисти – это в основном удел ревматологов и травматологов. Эти суставы заменяют, как правило, тем пациентам, которые перенесли какие-либо тяжелейшие травматические поражения.

За рубежом это уже рутинная операция, которую выполняют даже пациентам очень преклонного возраста. Насколько это безопасно для пожилых людей, зависит только от состояния больного. В принципе, при благоприятных обстоятельствах операции могут быть выполнены и у 80–90-летних пациентов. Это абсолютно нормально. Современные успехи анестезиологии и трибологии, науки о трении, позволяют эти операции проводить практически любому пациенту, который рационально подготовлен. И конечно, нужно еще желание больного.

Многих людей мучает периодически боль в пятке – пяточная «шпора». Как правило, диагноз ставят после проведения рентгена.

К счастью, это как раз то заболевание, которое сейчас благодаря успехам создателей современных приборов хорошо поддается лечению методом ударно-волновой терапии.

Есть такая фасция, которая прикрепляется к пяточной кости, и в этом месте рентгенологически обнаруживается «шип». На самом деле это воспаление в области прикрепления сухожилия к пяточной кости. Раньше пяточную «шпору» лечили введением гормонов, о которых говорилось выше, и рентгенотерапией. Сейчас появилась ударно-волновая терапия.

Банальный пример действия этого метода лечения – дробление камней, например, в почках или в желчном пузыре. Все это знают. Примерно по тому же принципу происходит и лечение пяточной «шпоры». Способ очень хорошо работает: до 80 % пациентов обходится без хирургических вмешательств. Вместо операции им теперь назначают этот вид терапии.

Сейчас назначать ударно-волновую терапию многие врачи пробуют при обращении пациентов не только с патологией пятки, но и с болями в самых разных суставах. Не только пяточная «шпора», но и заболевания локтевого сустава могут поддаться такому методу лечения, и будут очень хорошие результаты.