Хорошее настроение: Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения - Дэвид Бернс

говорят о негативных чувствах, которые нужно своевременно выявлять, чтобы терапия не застопорилась. В этом случае я бы разобрался, что пациент к вам испытывает. Если пациент выбрал вариант 2 при ответе на вопросы 1, 3, 5, 7 или 9, вы, возможно, думаете: «Ну, не так уж и плохо». Но бойтесь впасть в самоуспокоенность: даже небольшое отклонение от оптимальных ответов может скрывать сильные негативные чувства (возможно, даже осуждение под видом ложной похвалы).

Я заметил, что терапевты очень не любят давать этот опросник пациентам – как будто не хотят слышать плохие новости. Не верите? Спросите себя: планируете ли вы раздавать пациентам копии опросника взаимопонимания, начиная с этой недели? Уверяю вас: этот опросник даст вам массу неожиданной, удивительной и жизненно необходимой информации, которую вы не получили бы другими способами. Кроме того, этот опросник очень легко и быстро заполнить и проанализировать.

Если вы не планируете его использовать (или сомневаетесь, потому что вам некомфортно), спросите себя почему. Возможно, вы боитесь конфликтов и критики. Это нормальная реакция – многие психотерапевты испытывают такие чувства. Мне и самому временами неприятно сталкиваться с критикой недовольных пациентов, особенно когда я знаю, что недостаточно хорошо поработал. Возможно, я был чем-то раздосадован. Возможно, мои слова прозвучали холодно или осуждающе. Возможно, я отпустил саркастический комментарий. Неприятно, когда тебе на это указывают! Но привыкнуть к критике можно, если снова и снова «вытягивать» ее из пациентов. Со временем этот страх проходит – как проходит страх лифтов, если все-таки зайти в лифт и некоторое время в нем побыть. Как только вы привыкнете к негативным реакциям пациентов, терапия станет намного более эффективной и полезной.

Некоторые терапевты считают себя слишком опытными и чуткими, чтобы нуждаться в таком инструменте. Они ошибочно полагают, что могут «интуитивно почувствовать», когда пациент злится или думает, что на него всем наплевать. Это очень далеко от истины. Согласно исследованиям, терапевты переоценивают (иногда серьезно) свои способности проявлять понимание и сопереживание на сеансах: пациенты редко с ними согласны[15]. Это означает, что, даже если вам кажется, что вы внимательно и сочувственно выслушали пациента на каком-либо отдельном сеансе, нет никакой гарантии, что пациент тоже это ощутил.

Из этих неожиданных результатов вытекают любопытные следствия – теоретические и практические. Во-первых, они показывают, что пациенты оценивают нас, руководствуясь в первую очередь собственными мыслями, а не нашим поведением. Один студент по имени Тед, страдавший депрессией, как-то спросил меня, симпатичен ли он мне. Я сказал, что да, симпатичен и что я его очень уважаю. Он начал всхлипывать и, кажется, разозлился. На вопрос, что случилось, Тед ответил: «Даже мой мозгоправ не видит, какое я ничтожество!» Я был уверен, что выразил искреннюю симпатию, но Тед этого не почувствовал. Его самооценка была настолько низкой, а чувство обиды и недоверия – настолько сильным, что он не принял мои слова всерьез.

Во-вторых, практическое применение результатов, о которых шла речь выше, очевидно: нужно снова и снова спрашивать пациентов, какие чувства они к вам испытывают (негативные и позитивные), и анализировать результаты опросника взаимопонимания. Вы обнаружите, что даже не подозревали о множестве негативных реакций, и у вас появится возможность с ними разобраться. Если же вы будете, как страус, прятать голову в песок, то никогда не узнаете, что на самом деле чувствует пациент по отношению к вам. Лечение забуксует, а вы будете досадовать и недоумевать, почему от пациента нет отклика, как бы вы ни старались.

Хорошие психотерапевты постоянно балансируют между техникой и эмпатией, откликаясь на сигналы, которые получают от пациентов в ходе сеансов. Бывает, что пациенту просто нужно выпустить пар: вы легко заметите по мимике, что его глаза вот-вот наполнятся слезами. Пациент в этот момент ждет сигнала: «Ничего, если я поплачу?» Если вы чувствуете такие моменты, то подбодрите пациента: дайте ему выплакаться, выслушайте и поддержите.

Некоторые пациенты озлоблены на весь мир. Даже если их жалобы кажутся вам абсурдными – дайте им выплеснуть эти чувства. Они ощущают себя никому не нужными, они в панике, они чувствуют отчаяние, горечь и безнадежность. Они хотят, чтобы вы взглянули на мир их глазами – без осуждения, без попыток доказать, что их чувства нелогичны и искажены. Так создаются некие узы между психотерапевтом и пациентом. Так создается доверие. Все это крайне важно для успеха психотерапии. Как только вы посмотрите на мир глазами пациента и начнете понимать, в какую ловушку он попал, вы сможете действовать более чутко и уверенно. Лучше помочь «изнутри», чем критиковать ошибочные суждения со стороны.

Пациенты часто злятся на психотерапевтов – порой по вполне объективным причинам. Вы можете незаметно для себя совершить ошибку, сказать что-нибудь обидное или от досады отпустить колкость. Иногда злость пациентов вызвана их искаженными мыслями. Доверие и близость почти недостижимы для многих пациентов, и они могут проецировать эти чувства на вас. Кто-то может считать себя недостойным любви и ждать, что вы тоже непременно его отвергнете. Он будет смотреть на вас через эту призму и постоянно искать малейшие признаки неприязни. Он может действовать агрессивно, провоцируя ссоры: ведь в конечном счете, как ему кажется, вы его все равно отвергнете.

Что еще хуже, многие пациенты боятся конфликтов. Кто-то не уверен в себе и с крайней неохотой проявляет негативные чувства прямо и открыто, избегая ссор или споря с вами. Кто-то отменяет сеансы в последний момент, задерживает оплату или «забывает» выполнять задания по самопомощи между сеансами. А кто-то жалуется, что от вас не добиться помощи, или настаивает, что его случай безнадежен. Все это признаки того, что пациент на вас злится. Если позволить ему «выпустить» эти чувства и проработать их, пациент прекратит саботировать терапевтический процесс и работать с ним станет намного проще.

Дело осложняется еще и тем, что психотерапевты тоже люди и тоже несовершенны. Мы привносим в терапевтический процесс свои собственные недостатки и слабости. Есть популярный миф, будто люди, выбирающие работу психолога или психиатра, – невротики, которые не слишком уверены в себе и сами ищут помощи. Думаю, зачастую так и есть. У большинства из нас – свои страхи и травмы прошлого, которые делают нас чувствительными к критике и межличностным конфликтам. Я видел такие реакции у большинства психотерапевтов, которых обучал, и замечал их в себе. Все мы люди, и психотерапия временами вызывает много стресса. Легко встревожиться, почувствовать фрустрацию, угрозу извне или собственную несостоятельность. У нас бывают те же внутренние запреты и иррациональные мысли, что и у наших пациентов. Мы не выносим критику. Мы боимся гнева. Мы стыдимся своих недостатков. Верно? Наши эмоциональные