Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3 - Александр Мясников(врач-внук)

За каждым из перечисленных ниже препаратов стоят многочисленные, хорошо проведенные исследования, доказывающие их необходимость:

♦ Аспирин пожизненно.

♦ Если вам делали ангиопластику и поставили стенты: плавике до года после этого.

♦ Бета-блокаторы — (метопролол, атенолол).

♦ Статины (липримар, или сходные).

♦ Если перенесли инфаркт — энап, ренитек, или сходное принимать до полугода. Если повышенное АД — то постоянный прием.

♦ Если сахар 5,7 ммоль/л и выше, — метформин.

Этот набор должен принимать практически каждый больной ишемической болезнью сердца. Если сохраняются приступы стенокардии — добавляются нитраты, если есть тромбы — противосвертывающие препараты. Понимаю, что горсть получается немаленькая, но тут уже, как говорится, «без вариантов!». Но одни таблетки могут и не справиться, если мы не уберем провоцирующие атеросклероз факторы.

И важнейший из них курение! Бросайте курить! Все, чего еще ждать, гром уже грянул! Меня всегда удивляло: уговариваешь бросить курить, пугаешь, кивают и продолжают делать все то же! Потом инфаркт, от сердца половина осталась и тут, наконец, дошло: а доктор — то был прав! Обидно! Итак, бросайте — и уже через год риски пойдут вниз!

Меняйте режим питания. О диете мы уже говорили в главе про артериальную гипертонию, подробно было это и в моих предыдущих книгах. При этом я не говорю, что запреты должны быть абсолютные, отнюдь нет! Хочется вам иногда кусочек ветчины или пирожное — ну и съешьте, тут ведь ключевое слово — иногда! Иногда важнее отступить от принципов, чтобы не развилась депрессия, а ведь она и так присутствует у 20 % больных, перенесших инфаркт миокарда! Про кофе и алкоголь уже тоже говорили. Любителям яичницы по утрам: можно! Казалось бы, парадокс — ведь чистый холестерин! Исследования убедительно доказали, что потребление 2 яиц в день практически не влияет на уровень холестерина (во всяком случае по сравнению с вредными насыщенными транс-жирами).

Про себя помните: вы уже не один, с вами ишемическая болезнь сердца! Когда-то был моден роман «Альтист Данилов», там главный герой жил под тяжелой люстрой, которая могла в любой момент рухнуть ему на голову! Это требует изменения модели поведения. Когда-то я любил приводить своим пациентам такую аллегорию: представьте, что за вами постоянно крадется мужик с топором! Вы только зазевались, расслабились, а он того и ждет! И тут кто кого перетерпит! Теперь надо стать разумным эгоистом, раньше и поволноваться можно было, и покричать и повозмущаться, теперь вспомните, как неслись на «Скорой» в ночи, и подумайте: оно вам надо?! Опаздываете, все стоит, кто-то по обочине лезет: подумайте, как хорошо просто сидеть в этом удобном автомобильном кресле и дышать, пусть выхлопными газами, но дышать — ведь все могло сложиться и по-другому!

И покупайте или доставайте кроссовки: теперь вам это обувь понадобиться ежедневно! Сначала к врачу на стресс-тест — надо определить порог безопасной для вас физической нагрузки. Ходьба, легкий бег, плавание, велосипед, тредмил-тест или велотренажер: все, что предпочтительнее вам, главное регулярно, 5 раз в неделю, без фанатизма и с удовольствием! Заставьте себя находить удовольствие в ежедневном преодолении себя, в преодолении факторов этому препятствующих, ведь и времени нет, и погода плохая и все тело, что-то болит… Заведите собаку, наконец!

Человек со стенокардией или перенесший острый инфаркт миокарда может изменить факторы, которые привели его к этому. Первейшее условие дальнейшей жизни — регулярный прием лекарств.

И купите кроссовки.

Важный вопрос — секс! Когда можно начинать после инфаркта, не опасно ли, а что-то теперь не очень и получается?.. Ну, то, что не очень получается, — это понятно, после ножевого ранения в область сердца тоже получаться будет не сразу! (Вы думаете, ваша ситуация была намного лучше?!) Обычная рекомендация — начинать сексуальную активность можно через 6 недель после острого инфаркта. Секс-то та же физическая нагрузка, поэтому ей должен предшествовать стресс-тест (беговая дорожка), который определит насколько ваше сердце к ней готово! Дальше — все как обычно, если боли все же беспокоят — таблетку нитроглицерина перед. Только помните: виагра, сиалис и подобное принимать в течение суток с нитроглицерином и другими нитратами нельзя. Без нитратов — можно. Вообще нормальная сексуальная функция лучше всего поддерживается здоровым образам жизни, а это то, что перенесшему инфаркт, как раз и надо!

Давайте подытожим сказанное. Если вы перенесли инфаркт, то:

1. Бросайте курить.

2. Регулярный пожизненный прием правильных препаратов

3. Регулярное врачебное наблюдение.

4. Здоровое питание (не забывайте про полкило фруктов и овощей в день, рыбу, черный шоколад и орехи!).

5. Регулярная посильная физическая нагрузка.

6. Активный контроль за весом, АД, холестерином и сахаром, (для вас больше нет понятия «нормальный холестерин», теперь для вас другое правило: «чем меньше, тем лучше!»).

7. Алкоголь — возможен, но не более бокала красного вина в день. Водка? Можно рюмку, но лучше вино. Не можете ограничиться одним бокалом? — тогда алкоголь не про вас.

8. Кофе — пейте на здоровье!

9. Вождение автомобиля — да, конечно, только теперь спокойнее ко всему, спокойнее! Защемило в груди, закружилась голова, перебои — к обочине, к обочине!

10. Секс — да, конечно!

11. Управлять своими эмоциями, принцип разумного эгоизма: все равно ничего не изменишь, дураки всегда будут, им-то что, а у вас вполне инфаркт может повториться!

12. Прислушивайтесь к своим ощущениям, все, что ограничивает вашу физическую активность: одышка, усталость, сердцебиение, перебои, кашель, изжога, требует немедленного внимания врача!

13. Если вы храпите — обследуйтесь на возможное наличие «апноэ сна», вашему сердцу кислорода и так может не хватать, не будем перекрывать его еще больше!

Человеку с повышенным сахаром необходимо соблюдать несколько простых правил. Проблема в том, что следовать им надо неукоснительно. Вот эти правила:

1. Строгий контроль уровня глюкозы крови с помощью регулярного приема лекарств.

2. Диета с ограничением общей калорийности и «быстрых» углеводов.

3. Регулярные физические нагрузки — подробно прочитайте соответствующую главу этой книги.

4. Соблюдение календаря медицинских осмотров.

5. Профилактика сопутствующих диабету болезней.

Давайте пройдемся по этим пунктам поподробнее. Сначала напомню критерии диабета.

♦ У вас сахар 7 ммоль и выше при взятии крови натощак повторно с интервалом не менее суток? Значит у вас диабет!

♦ У вас в любое время суток, неважно, когда вы поели, сахар 11 ммоль и выше? У вас диабет!