Медики, изменившие мир - Кирилл Сухомлинов

В 1911 году Александра Васильевича назначили экстраординарным профессором кафедры хирургической патологии, а в 1914-м – заведующим кафедрой госпитальной хирургии Казанского университета. В годы Первой мировой войны Вишневский руководит госпиталем казанского отдела Всероссийского земского союза, работает врачом-консультантом госпиталей Казанского биржевого и купеческого общества и лазарета Казанского учебного округа, читает лекции на курсах по подготовке персонала к уходу за больными и ранеными.

После революции Вишневский продолжает активную врачебную, педагогическую и общественную деятельность. В 1918 году он назначен старшим врачом Областной казанской больницы. Александр Васильевич входит в губернский комитет по борьбе с эпидемиями, возникающими на фоне разрухи и голода, на медицинском факультете Вишневский вводит отдельный курс инфекционных болезней.

В 1926 году ученый возглавил университетскую кафедру факультетской хирургии и факультетскую хирургическую клинику – под его руководством она становится одним из крупнейших центров хирургии в стране. Самим Вишневским за время работы в ней опубликовано около 40 научных работ. Спектр интересов ученого простирался на многие области хирургии: нейрохирургию, хирургию желчных путей и мочевой системы, грудной полости, военно-полевую и гнойную хирургию.

Вишневский был неутомимым врачом-практиком, смелым экспериментатором и широко образованным ученым. Еще работая сельским врачом, он заинтересовался местной анестезией и при защите докторской диссертации описал ее роль в сельской практике, когда нередко приходилось осуществлять хирургические вмешательства в условиях, приближенных к полевым.

Прошел без четверти век, когда впервые был использован эфирный наркоз, затем открыты анестезирующие свойства хлороформа и закиси азота. За это время накопилось немало вопросов к применению общего обезболивания. В первую очередь обращали на себя внимание токсичность и непредсказуемость наркоза. Нередкими были смертельные случаи, и хирурги постоянно стояли перед непростым выбором между необходимостью обезболивания во время операции и риском потерять больного из-за применения наркоза. С развитием методов местной анестезии многие врачи отнеслись к ним как к перспективной альтернативе общему наркозу.

В 1859 году немецкому ученому Ниманну удалось выделить из листьев коки алкалоид кокаин – первое вещество, используемое в местной анестезии. Русский ученый В. К. Анреп во время стажировки в лаборатории фармакологического института Вюрцбурга в 1879 году впервые описал местное анестезирующее действие кокаина и впервые применил его подкожно для обезболивания. Через шесть лет американский хирург Холстед, изобретатель хирургических перчаток, используя кокаинизацию надглазничного нерва, впервые выполнил серьезную операцию – удалил супраорбитальную лимфому.

Вишневский предложил метод инфильтрационной анестезии раствором новокаина – производного кокаина. Дело в том, что новокаин не обладал токсичностью и в организме распадался на безвредные соединения. Согласно методу Вишневского, для обезболивания в тканях нужно создать «ползучий инфильтрат», то есть под оболочки тканей, где расположены нервные окончания, ввести раствор, угнетающий местную болевую чувствительность, – по меткому выражению сторонников местной анестезии, «незачем выключать свет во всем городе, если нужно потушить его в одном доме».

Операция с применением «ползучего инфильтрата» начиналась с создания в месте рассечения кожи так называемой лимонной корочки путем внутрикожного введения новокаина. Затем по мере проникновения в более глубокие ткани уколами обезболивались подкожная клетчатка, апоневроз, брюшина или плевра – в зависимости от анатомической области вмешательства. В ходе такой операции, по выражению Вишневского, постоянно «нож сменяется шприцем». При этом инфильтрация новокаином в ряде случаев помогает дополнительно выделить ткани, на которых выполняется операция, а также кровеносные сосуды и нервные стволы, что облегчает ориентирование и манипуляции хирурга в ране. Фактически противопоказанием к применению метода «ползущего инфильтрата» является лишь непереносимость новокаина. Теоретически под местной анестезией возможно выполнение вмешательства практически любой степени сложности.

В практике нередко применяется сочетание местной и общей анестезии. Однако нельзя не отметить и того факта, что пациент при местном обезболивании находится в ясном сознании, что может осложнить ход операции ввиду излишне эмоционального восприятия происходящего больным.

В 1929 году Вишневский впервые продемонстрировал свой метод обезболивания за границей – в Соединенных Штатах Америки, после чего он стал широко известен в мировых медицинских кругах. Детально методика была изложена в монографии «Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата», опубликованной в 1932 году. По мнению Вишневского, метод ползучего инфильтрата наиболее точно отвечает требованию «не повредить человеческого тела в стороне от места операции, в особенности когда дело касается жизненно важных органов». Опыт применения этого метода показал еще и благоприятное воздействие раствора новокаина на ткани, в особенности в очаге воспаления. В результате осмысления этого факта Вишневский разработал концепцию о роли воздействия нервной системы на воспалительный процесс и в практику как часть комплексного лечения многих патологических процессов, в том числе при различного рода воспалениях, травматическом шоке и гнойных процессах, ученый внедрил и новокаиновые блокады – эффективный и, что важно в условиях сельской и полевой медицины, простой и малозатратный способ.

Методом «ползучего инфильтрата» сам его автор владел виртуозно. Однако попытка, предпринятая им в 1938 году по удалению легкого под местной анестезией, оказалась, к сожалению, неудачной. Только в 1940-х годах аналогичные операции были успешно проведены последователями Вишневского. Его сын, выдающийся хирург А. А. Вишневский, в 1953 году провел первую операцию на сердце при митральном стенозе с применением метода, разработанного его великим отцом. Во время Великой Отечественной войны местная анестезия позволила врачам проводить операции, казалось бы, в самых неприспособленных для этого условиях прифронтовой зоны, когда каждая минута промедления могла стоить раненому жизни. В настоящее время наряду с инфильтративной анестезией усовершенствованные методы местного обезболивания, в том числе спинальная и эпидуральная анестезия, основанные на концепции Вишневского, также весьма широко используются в повседневной медицинской практике.