На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов - Мария Евдокимова

Давайте подробнее поговорим о витамине Д.

Что мы должны о нем знать?

Дефицит может развиться в любом регионе России, если вы живете в Сочи, это не значит, что у вас точно будет оптимальный уровень.

Дефицитом витамина Д мы считаем уровень его в крови ниже 20 нг/ мл, недостаточность — от 20–30 нг/мл, оптимальные значения — от 30 до 60 нг/мл, норма — от 30 до 150. Не 70, не 80, как любят говорить специалисты интегративной медицины. И 31, и 59 являются одинаково нормальными значениями. Более того, в европейских рекомендациях уже начали рассматривать 25 нг/мл как нижнюю границу нормы, а верхнюю границу нормы — 85, а не 150, как в российских рекомендациях. Нет ни одного доказательства, что при коррекции дефицитов мы должны стремиться к верхним границам нормы — у меня всегда возникает мысль, а не придумано ли это для того, чтобы иметь возможность лечить и тех, кто вполне себе здоров? Даже адекватные врачи начали корректировать норму у пациентов и стремиться к верхним границам референса — нормы, указанной в бланке анализа, что на самом деле грустно.

При приеме витамина Д у беременных в профилактических дозах было отмечено среднее увеличение массы тела ребенка при рождении, снижение вероятности развития бронхиальной обструкции в первые 2–3 года жизни, но при этом не было отмечено положительного эффекта на здоровье беременных в целом.

Были опровергнуты или не подтвердились данные о том, что витамин Д в добавках каким-либо образом влияет на риск развития онкологических заболеваний и заболеваний сердца, как в отрицательную, так и в положительную сторону. При этом есть несколько любопытных исследований, показывающих, что нормальный уровень витамина Д в крови (не вызванный приемом добавок) может положительно влиять на развитие рака легких (положительно — значит, снижает вероятность его развития).

Любопытно, что риск рака молочной железы у женщин в пременопаузе никак не был связан с витамином Д, а вот у женщин в постменопаузе был значимо ниже у тех, у кого его уровень находился в диапазоне от 27 до 34. У тех, у кого уровень 35 и выше, и у тех, у кого цифры низкие, риски были примерно равны (привет, желающие поднять цифры до верхних референсов!).

Витамин Д не снижает риск развития астмы и не влияет на течение этой болезни. Но снижает, как мы уже говорили, риск повторяющихся обструкций у младенцев первых трех лет жизни.

Солнечный витамин может снижать частоту вирусных инфекций только у пациентов с его дефицитом, причем только со значениями ниже 10. У остальных разница в частоте инфекций незначительная. Не было разницы в эффективности как при приеме у детей 400 ME витамина Д, так и 2000 ME.

На что еще влияет/не влияет витамин Д?

Есть некоторые данные, что прием этого витамина в раннем детстве может снизить вероятность развития сахарного диабета 2 типа.

Другие исследования показывают положительное влияние витамина Д на депрессию, деменцию и психические нарушения и возможную связь низкого уровня витамина (ниже 20) с этими проблемами. При этом применение добавок витамина Д не оказывало влияния на симптомы депрессии, особенно у людей пожилого возраста. Поэтому остается неизвестным, действительно ли низкий витамин Д влияет на развитие этих заболеваний, или же у этой группы пациентов низкий уровень витамина Д из-за того, что у них возникает проблема с прогулками, пребыванием на свежем воздухе и так далее. В любом случае, эти взаимосвязи требуют дополнительного изучения.

Есть некоторые данные, что витамин Д может положительно влиять на когнитивные (мыслительные) функции, но пока это тоже нельзя утверждать однозначно. Другими словами, не факт, что кто-то станет умнее, начав принимать витамин Д или подняв его уровень. Но предполагается, что при дефиците витамина Д мыслительные функции могут снижаться по сравнению с тем, что было до дефицита.

При беременности витамин Д может снизить вероятность преждевременных родов и преэклампсии, но стоит обратить внимание на исследование, которое показало: если мы получаем только витамин Д, то эффект положительный, а если витамин Д и добавки с кальцием, то это увеличивает риск преждевременных родов! Все-таки медицина — удивительная наука.

Некоторые другие исследования показали, что витамин Д может положительно влиять на общую смертность, снижая ее. И смертность может быть выше в группах, где витамин Д ниже 17, а, особенно, 11. Но при этом часть исследований продемонстрировала отсутствие эффекта, поэтому — наша любимая фраза — требуются дополнительные изыскания. В любом случае речь идет о группах с дефицитом или выраженным дефицитом, а не с недостаточностью.

Существуют исследования, которые говорят о влиянии витамина Д на старение, но не на все факторы. И вновь требуется дальнейшее изучение этого вопроса.

К низкому уровню витамина Д может быть генетическая предрасположенность. И взаимосвязь уровня витамина и влияния на здоровье тоже может быть обоснована генетическими факторами. Это одна из причин, почему у некоторых людей низкий уровень витамина Д сохраняется даже при приеме добавок, и требуются дозы выше, и труднее лечить дефицит А у других нет дефицита, даже когда они не пьют добавки. И это и есть настоящий персонализированный подход и настоящая профилактическая медицина: не назначать всем подряд высокие дозы, рассказывая про низкие уровни у всех, а учитывать все факторы, влияющие на конкретного человека, основываясь на научных данных, факторах риска и так далее.

Какие факторы способствуют дефициту витамина Д?

• Использование солнцезащитных кремов. При этом оно важно, так как способствует снижению риска рака кожи. Уж лучше восполнить витамин Д другими способами, нежели прекращать применять крем.

• Диета с ограничением молочных продуктов. Например, при строгом вегетарианстве или по причине аллергии. Опять же, сейчас модно отказываться от молока, а это приводит к дефицитам.

• Ожирение. И тут складывается интересная ситуация: дефицит витамина Д якобы приводит к инсулинорезистентности, когда инсулин — гормон поджелудочной железы — вырабатывается в нормальном объеме, но при этом клетки в организме становятся к нему невосприимчивы, точнее, восприимчивость низкая, в результате обмен глюкозы может нарушаться. На самом деле, ожирение приводит к инсулинорезистентности, а у лиц с ожирением есть часто дефицит витамина Д, возможно, из-за большого количества жировой ткани, в которой он откладывается и перестает поступать в кровоток. И устранение дефицита витамина Д, к сожалению, не устраняет ни ожирение, ни инсулинорезистентность, потому что причинно-следственная связь обратная. А вот устранение ожирения улучшает ситуацию с витамином Д и инсулинорезистентностью.

• Нарушение всасывания витамина Д, проблемы с кишечником, воспалительные заболевания кишечника, мальабсорбция.

• Пожилой возраст.

• Смуглая кожа: витамин Д синтезируется в ней гораздо хуже.

• Беременность, кормление грудью.

• Хронические заболевания почек и печени.

• Туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз.