На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов - Мария Евдокимова

• Систематическая ошибка выжившего (англ, survivorship bias) — разновидность систематической ошибки отбора, когда по одной группе («выжившим») есть много данных, а по другой («погибшим») — практически нет, в результате чего исследователи пытаются искать общие черты среди «выживших» и упускают из вида, что не менее важная информация скрывается среди «погибших».

Это одно из самых распространенных когнитивных искажений в медицине, которое наиболее ярко иллюстрирует фразу «а нам помогает!». На этом же основаны все те чудесные истории излечения у шарлатанов, которые мы читаем в сети. Ресурсы человеческого организма до конца не изучены. Возьмем тысячу человек, которые больны раком молочной железы, например. Если все они обратятся к альтернативной медицине и не получат должного лечения, 999 из них погибнет, а один — выживет. Последнее произойдет по совершенно неизвестным причинам, ведь неоднократно описаны случаи спонтанного выздоровления при онкологических заболеваниях. При этом именно этот человек станет рассказывать о том, что ему помогло лечение ведьмы Аиды или заговор бабушки Агафьи, и искренне поверит в то, что альтернативная медицина всесильна. Проблема в том, что в результате те самые 999 погибших будут молчать по понятным причинам, и даже будут молчать их родственники, в том числе из-за чувства стыда и бессилия, и не будут учитываться в статистике тех, кто эту самую альтернативную медицину практикует.

• Эффект Барнума (эффект Форера) — тенденция высоко оценивать точность описаний своей личности, как если бы они были написаны специально для вас. Но которые в действительности являются достаточно общими. Например, гороскопы (обобщенные астрологические характеристики и прогнозы) или, применительно к медицине, метод биорезонансной диагностики или гомеопатия. Дается стандартный перечень симптомов, характерных для большинства людей, например, периодическая головная боль или утомляемость. А также диагнозов, о которых все наслышаны, — грибковая инфекция, паразиты, дефицит витаминов. С человеком долго говорят о нем самом, называют обобщенные характеристики его личности — на самом деле, присущие многим. Все это преподносится пациенту как «персонализированный подход», и он восторженно воспринимает эти «угадывания», верит и лечится от несуществующих заболеваний.

Классический пример описания в эксперименте Форера: «Вы очень нуждаетесь в том, чтобы другие люди любили и восхищались вами. Вы довольно самокритичны. У вас есть много скрытых возможностей, которые вы так и не использовали себе во благо. Хотя у вас есть некоторые личные слабости, вы, по большому счету, способны их нивелировать. Дисциплинированный и уверенный с виду, на самом деле вы склонны волноваться и чувствовать неуверенность. Временами вас охватывают серьезные сомнения, приняли ли вы правильное решение. Вы предпочитаете некоторое разнообразие, рамки и ограничения вызывают у вас недовольство. Также вы гордитесь тем, что мыслите независимо; вы не принимаете чужих утверждений на веру без достаточных доказательств. Вы поняли, что быть чересчур откровенным с другими людьми — не слишком мудро. Иногда вы экстравертны, приветливы и общительны, иногда же — интровертны, осторожны и сдержанны. Некоторые из ваших стремлений довольно нереалистичны. Одна из ваших главных жизненных целей — стабильность».

Такие характеристики подойдут практически каждому. И астрологи работают именно по этой схеме, используя общие лестные описания и выуживая из человека остальную информацию.

Есть и другие когнитивные искажения, я привела лишь несколько. Помните, что ваше восприятие может сыграть с вами злую шутку и привести к неблагоприятным исходам.

К сожалению, когнитивным искажениям подвержены и врачи, что, порой, приводит к негативным последствиям для пациента.

Именно поэтому, за редким исключением, научный подход в любой сфере жизни является более эффективным, нежели личный опыт, который может быть просто цепочкой когнитивных искажений и поводом для манипуляций.

Пришел сдать анализ крови «НА ВСЁ»

Медицинская консультация, особенно когда она проходит онлайн, начинается с длинного — или не очень — списка анализов. Это необходимо либо для постановки/уточнения диагноза, либо — якобы — с целью проверки состояния организма.

В первом варианте вопросов нет: порою нам действительно требуется ряд лабораторных исследований для подтверждения или опровержения диагноза, особенно в тех случаях, когда пациент консультируется онлайн и его нельзя осмотреть. Вы должны понимать, когда решаетесь на консультацию в интернете, что она имеет ряд ограничений. Для наиболее эффективной диагностики и лечения требуется очный осмотр с применением таких методов, как пальпация, перкуссия, аускультация. Переводя с медицинского на русский, пациента надо как следует пощупать, иногда по нему постучать, «послушать» легкие. Во время осмотра мы оцениваем множество параметров, начиная от походки пациента и заканчивая цветом склер — белковых оболочек глаз. Скажем, желтизна склер может говорить о проблемах с печенью, а их бледность — об анемии. И лабораторные методы диагностики — это лишь дополнение к сбору анамнеза и осмотру. Зачастую анализы вообще не требуются.

Кроме того, важно помнить, что врач должен объяснять, если вы этого хотите, конечно, для чего требуется то или иное исследование и как оно повлияет на тактику лечения.

Во втором случае, когда врач хочет «проверить организм», возникает куча вопросов.

Многие люди очень любят сдавать анализы. Им кажется, что тем самым они на сто процентов подтверждают диагноз и исключают возможность врачебной ошибки. Проверяют таким образом врача.

Но это не совсем так.

Организм — это не идеально функционирующая машина, в которой можно проверить работу каждого процесса и, в случае выявления неполадок, немедленно устранить нарушение.

Даже если бы вы прошли все существующие в мире лабораторные исследования, это бы не смогло выявить и исправить все неполадки.

Организм — это не идеально функционирующая машина, в которой можно проверить работу каждого механизма и, в случае выявления неполадок, немедленно устранить нарушение.

Потому, как я уже писала выше, мы прежде всего ориентируемся на жалобы пациента и данные осмотра. И только потом принимаем решение о том, что и где искать.

Конечно, есть и так называемый скрининг, когда врач рекомендует пройти определенный спектр обследований человеку, которого вообще ничего не беспокоит. Но выбор при этом основывается на научных данных! Мы задаем три важных вопроса: