Мифы о диетах. Наука о том, что мы едим - Тим Спектор

ЕДИМ АНТИБИОТИКИ, КАК КОНФЕТКИ

Только в США ежегодно врачи прописывают свыше 250 миллионов курсов антибиотиков, и, согласно недавним исследованиям, в Великобритании, несмотря на предупреждения о чрезмерном их использовании в общей практике, употребление антибиотиков все увеличивалось. Еще в 1999 году врачей общей практики предупреждали о необходимости реже назначать антибиотики при легких инфекционных и вирусных заболеваниях. Но предупреждения пропали втуне — на самом деле все стало только хуже. К 2011 году частота употребления антибиотиков выросла на 40%, а среднестатистический врач общей практики прописывал их более чем половине пациентов, жаловавшихся на кашель или простуду, хотя эти инфекционные состояния вызываются вирусами, на которые антибиотики не действуют. А каждый десятый врач действовал еще неосмотрительнее, назначая антибиотики 97% своих пациентов, предположительно, чтобы сделать их счастливее и поскорее выписать.

В последние 30 лет практически все страны мира, у которых есть данные об употреблении антибиотиков, констатируют его рост. При этом 40% назначений полностью неэффективны по только что изложенным причинам1. Злоупотребление антибиотиками наблюдается во всех странах. Меньше всего их назначают в странах с хорошо контролируемыми централизованными системами здравоохранения, например в Швеции и Дании вполовину меньше, чем в США. Также в этих странах используются препараты более узкого спектра, которые действуют целенаправленно и эффективно, причиняя меньше вреда микробиоте2.

Даже в редких случаях, где определенно задействованы бактерии, независимые обзоры говорят о минимальной пользе антибиотиков. К примеру, раннее назначение при фарингитах или синуситах ослабляет симптомы в среднем всего на сутки. Возможно, это и было бы приемлемым, если бы не побочные эффекты.

ПРИНЯТЬ ЛЕКАРСТВО И УМЕРЕТЬ

В первый раз антибиотики понадобились Аруну, когда ему было два года. Его мать не подозревала ничего плохого, потому что сама в детстве принимала их бессчетное количество раз и верила в их безопасность и эффективность. Ни о каких серьезных побочных эффектах она не думала.

Все началось с того, что Аруна, весь день игравшего на улице, укусил комар. Когда мальчик вернулся, мать намазала укус противозудным средством и уложила ребенка спать. На следующий день пораженное место покраснело, воспалилось, краснота начала распространяться вверх по ноге. К семейному доктору было идти уже поздно, поэтому мать отвела мальчика в отделение неотложной помощи местной больницы, где ему сделали укол цефтриаксона — мощного производного цефалоспорина, антибиотика с широким спектром действия. Для верности ребенку дали еще и бактрим (комбинацию двух видов антибиотиков) в форме сиропа, а матери велели продолжать курс лечения в течение десяти дней.

Вскоре после начала приема лекарств нога начала проходить, но развилась сильная диарея. Мать не слишком тревожилась, потому что знала: это стандартный побочный эффект от приема антибиотиков, однако диарея не проходила и была очень сильной, а в стуле обнаружилась кровь. Мать отвела ребенка к врачу, где сделали анализ каловых масс и сообщили, что обнаружилась положительная реакция на Clostridium difficile. Мальчику диагностировали псевдомембранозный колит — очень неприятное воспалительное состояние в толстом кишечнике. Тогда доктор прописал другой антибиотик, флагил — первоочередное лекарство при колите, вызванном Clostridium difficile. За первые два дня нового лечения проблемы с желудком практически ушли, но в последний день вернулись. Доктор прописал такой же курс — и все повторилось.

«Тогда нас направили к детскому гастроэнтерологу, — рассказывала мать Аруна, — но пришлось мучиться целую неделю, пока подошла наша очередь. Я была в ужасе и начала звонить своему врачу, потому что не могла больше видеть, в каком жутком состоянии был мой сын. Он быстро терял вес и выглядел очень плохо. Когда его обследовали, я узнала о редком, но серьезном осложнении, которое могло привести к перфорации толстой кишки и закончиться фатально. Наш доктор сказал, что больше ничего сделать не в состоянии, и предложил, если я уж так беспокоюсь, отвезти сына в детскую больницу. Я чуть не сошла с ума, не спала двое суток. А потом, благодаря какому-то чуду, сыну полегчало, и я так и не поняла, почему — а ведь он мог умереть! Люди обязаны знать, какой вред могут принести антибиотики!»

Не всем так везет. Около половины детей с данной формой колита могут погибнуть, потому что функция кишечника настолько нарушена из-за антибиотиков, что иммунная система и защитный кишечный барьер просто не справляются. Так часто происходит, когда очередной курс антибиотиков истощает естественную бактериальную флору в толстом кишечнике, сокращая разнообразие и мощь нормального защитного сообщества. Это ведет к процветанию, воспроизводству и, в конечном счете, полному господству агрессивного, или патогенного, вида бактерии Clostridium difficile. Подобные инциденты ужасны, но все же редки — один на десять тысяч случаев приема антибиотиков. Риск выше у младенцев на искусственном вскармливании из-за отсутствия разнообразных и полезных бактерий, например бифидобактерий, которые поступают вместе с грудным молоком, полным пребиотиков. Эти микробы способны бороться с инфекциями и ослаблять аллергические реакции3.

Врачи ежегодно прописывают миллионы курсов антибиотиков широкого спектра действия, которые убивают не только патогенные бактерии, но и вообще все попавшиеся на их пути микроорганизмы. Поэтому случаи сильного инфицирования Clostridium difficile, наряду с общей резистент­ностью к антибиотикам, встречаются все чаще. А значит, мы должны помнить о губительных и часто скрытых последствиях чрезмерного использования этих лекарственных средств.

РОЖДЕНИЕ В СТЕРИЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ И ПРОБЛЕМЫ В БУДУЩЕМ

Не будем забывать, что первые три года жизни имеют особое значение для формирования ключевого набора кишечных микробов, работа которых состоит в том, чтобы поддерживать наше здоровье. К сожалению, детям после рождения дают слишком много лекарств, не задумываясь о несчастных микробах.

Назначать беременным антибиотики в случаях слабых инфекций моче­полового тракта — обычная практика. А в последние тридцать лет перед кесаревым сечением матерям стали вводить внутривенно мощные анти­биотики широкого спектра действия, например цефалоспорины. Это делается для того, чтобы снизить 1–3%-ный риск послеоперационных инфекций, при этом лекарство проникает к ребенку через плаценту, влияет на грудное молоко и может приводить к еще более негативным последствиям4.

Нет, я только поддерживаю кесарево сечение при определенных ситуациях. Срочное кесарево сечение спасло жизнь мне самому, когда выяснилось, что кровь перестала поступать в плаценту. Я родился намного раньше срока — слабенький 30-недельный младенец весом в 1,8 кг. Случись это несколькими годами ранее, я бы просто не выжил. Свою благодарность я выразил, когда неким мистическим образом через два­дцать пять лет, принимая роды в маленькой больнице возле Колчестера, увидел, что ассистирую как раз тому хирургу, которого много лет назад подняли среди ночи, чтобы спасти мне жизнь. Я нашел его имя в старых записях — странно, что он меня не узнал.