Сердце, которое мы не знаем. История важнейших открытий и будущее лечения сердечно-сосудистых заболеваний - Хайдер Варрайч

Переизбыток гормонов стресса, поступающих непосредственно в сердце, может иметь разрушительные последствия – а поскольку больше всего нервных окончаний подходит к верхушке сердца, именно она страдает в этом случае особенно сильно. У пациентов с кардиомиопатией такоцубо наблюдается гораздо более высокий уровень активации гормонов стресса, чем у пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда[412]. В большинстве случаев изменения в сердце, происходящие при кардиомиопатии такоцубо, обратимы: они уходят по мере того, как исчезает стрессогенный фактор. Однако один из 20 пациентов с такоцубо, как и со STEMI, не выживает – так что можно понять, насколько опасно это состояние.

Кроме того, в моменты большой радости – когда человек, например, выигрывает джекпот, узнает о рождении внука или выдает дочку замуж – может возникнуть так называемый синдром счастливого сердца, версия такоцубо в духе древнегреческой трагедии[413]. Только подумайте: у людей на 27 % выше риск заполучить инфаркт в свой день рождения, чем в любой другой день года[414]. И хотя синдром счастливого сердца встречается намного реже, чем синдром разбитого сердца, он тоже указывает на тесную связь между нашим эмоциональным состоянием и его воздействием на сердце.

Кардиомиопатия такоцубо – самый яркий пример влияния, которое эмоции оказывают на сердце. Описаны случаи, когда он возникает и после того, как человек не мог самостоятельно вылезти из ванны, разбил самолет в авиасимуляторе или застрял в большой дорожной пробке, но самой распространенной его причиной является даже не смерть или болезнь близкого человека или яростная ссора, а нечто гораздо более прозаичное – стресс на работе[415].

Потому такоцубо – это лишь верхушка коварного айсберга. Думаю, мы дошли до момента, когда можно поговорить о том, как глубоко укоренился стресс в нашей современной жизни, запустив эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний, – особенно среди женщин.

Реакция организма на стресс готовила людей к тому, чтобы убегать от внезапного наводнения или саблезубого тигра, но в нашем современном мире мобильных телефонов и соцсетей она, возможно, нашла свое истинное призвание. Злобное электронное письмо, пассивно-агрессивный пост в соцсетях, постоянная череда дедлайнов вызывают у нас схожие реакции, но в отличие от стрессоров прошлого эти никогда не оставляют нас в покое. GPS ведет нас прямой дорогой от точки А к точке Б, и нам не приходится оглядываться по сторонам, блуждать, теряться – то есть нам не хватает тех раздражителей и событий, которые заставляли нас в прошлом отчетливо понимать, в какой именно точке лабиринта мы находимся.

Чрезмерная напряженность современной жизни вызывает сбой в тех сложных механизмах, которые поддерживают наш гомеостаз[416]. Реакция на стресс не должна быть включена постоянно, потому что для организма слишком затратно расходовать свои ресурсы на безостановочную активацию. И ряд самых значительных последствий, которые может дать разбушевавшаяся реакция на стресс, имеют непосредственное отношение к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний.

Интернатура, первый год клинической подготовки после медицинского вуза, была самым тяжелым периодом в моей жизни. Я впервые почувствовал себя полноценным врачом, которому приходится принимать по тысяче решений на дню. Как я реагировал на эту нагрузку? Я ел. Я так уставал от необходимости принимать решения на работе, что, когда на горизонте появлялся бейгл со сливочным сыром или лимонный маффин с маком, у меня не хватало сил сказать «нет».

Хотя многие, говоря о роли стресса в развитии заболеваний сердца, акцентируют внимание на таких редких патологиях, как кардиомиопатия такоцубо, эти примеры – при всей романтичности образа разбитого сердца – раскрывают далеко не главную причину, по которой стресс и тревожность играют столь важную роль в эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний. Как оказывается, стресс – главный виновник ожирения и переедания, которые в немалой степени отвечают за резкое увеличение числа болезней сердца. Впрочем, стресс усугубляет не только ожирение, но и все остальные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе артериальную гипертонию, сахарный диабет и пристрастие к курению[417],[418],[419]. Все эти факторы риска ведут к сердечно-сосудистым заболеваниям, а они, в свою очередь, – к еще большему стрессу. Под влиянием стресса пациенты менее исправно принимают лекарства от давления и диабета, и, как понимаете, ни к чему хорошему это не приводит[420]. Воздействие стресса на такие факторы риска, как гипертония, более заметно у женщин, чем у мужчин, и, если учесть, что такие расстройства, как депрессия и тревожность, распространены среди женщин гораздо больше, чем среди мужчин, можно предположить, что психологическое напряжение в целом играет для женщин бóльшую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний[421].

Представляется, что в современном мире центром изматывающего напряжения для многих из нас служит наше рабочее место. Одним из крупнейших глобальных исследований, когда-либо проводившихся для изучения факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, стало исследование под названием INTERHEART, в котором приняло участие порядка 15 000 человек с сердечно-сосудистыми заболеваниями и 15 000 человек без них, причем родом эти испытуемые были из 52 стран мира[422]. Выяснилось, что среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в два раза больше тех, кто испытывает общий и рабочий стресс, чем среди здоровых людей. Одними из важных факторов, определяющих связь между рабочим стрессом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, оказались напряженная рабочая обстановка с постоянными дедлайнами, невозможность контролировать ход и темп своей работы и непризнание усилий, которые человек прилагает к своей работе. Для женских сердец стресс, как оказалось, особенно вреден: у женщин вызванная стрессом ишемия миокарда возникает в два раза чаще, чем у мужчин[423].