Справочник фельдшера - Галина Лазарева

Надпеченочная форма наблюдается при тромбофлебите печеночных вен (болезнь Киари) или стенозе на уровне печеночных вен (синдром Бадда – Киари). Внутрипеченочная форма часто возникает при развитии опухоли печени, а смешанная – при циррозе печени.

Ранними симптомами являются метеоризм, снижение аппетита, тошнота, слабость, быстрая утомляемость и чувство тяжести в верхней половине живота, а также снижение массы тела, увеличение живота и желтуха. Вокруг пупка выявляются расширенные вены («головка медузы»). У больных с внепеченочной формой асцита не бывает, а при надпеченочной форме это основной синдром. Кроме того, выражен и гепатолиенальный синдром. Отмечается также расширение вен желудка и пищевода, из которых может возникнуть кровотечение.

Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся симптомов и результатов дополнительных обследований с помощью спленопортографии, эзофагоскопии, УЗИ и др.

Показаны экстренная госпитализация и терапия основного заболевания. При массивном кровотечении необходимо срочное хирургическое вмешательство. В случае внепеченочной формы проводится в основном оперативное лечение.

Желчнокаменная болезнь – полиэтиологическое заболевание, возникающее в результате образования конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Она возникает при больших концентрациях холестерина в желчи, активации процессов перекисного окисления липидов и снижении холатохолестеринового коэффициента и лецитин-холестеринового коэффициента, а также при реакции желчи в кислую сторону, снижении или отсутствии липидного комплекса в желчи, развитии аутоантител воспалительного процесса в стенке желчного пузыря с выделением слизи с холестерином и образованием комочков, из которых образуются холестериновые желчные камни.

Различают следующие виды желчных камней:

– однородные камни (холестериновые камни у людей с ожирением, билирубиновые и известковые камни);

– смешанные камни (состоят из 3 основных элементов – холестерина, желчного пигмента и солей кальция);

– сложные камни (состоят из ядра холестерина и имеют оболочку из кальция, холестерина и билирубина).

Способствующими факторами могут быть беременность, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, наследственность, перенесение инфекции и употребление жирной пищи, а также нарушение дуоденальной проходимости.

Они зависят от формы заболевания и расположения желчных камней, а также их размера, состава и количества.

Различают латентную, диспептическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы заболевания.

Для желчнокаменной болезни характерны следующие симптомы:

– интенсивные приступообразные боли;

– рвота, горечь и сухость во рту;

– кожный зуд;

– повышение температуры тела;

– желтуха (редко);

– боли в правом подреберье и области желчного пузыря при пальпации.

При расположении камня в пузырном протоке возникают боли различной интенсивности и диспептические расстройства, а также образуется вентильный камень, который создает условия для оттока желчи. При закупорке пузырного протока желчный пузырь увеличивается в размерах и заполняется слизью, возникает водянка желчного пузыря.

При расположении камней в общем желчном протоке они могут не проявляться в течение длительного времени, если не создают препятствий оттоку желчи. В случае инфицирования могут возникнуть болевые ощущения, а также вероятно развитие холангита. Закрытие протока вызывает механическую желтуху.

Внутрипеченочные камни встречаются редко (чаще всего в молодом возрасте) и характеризуются болевыми ощущениями, диспептическими расстройствами, признаками холангита и общей интоксикацией.

Типичным симптомом желчнокаменной болезни является печеночная колика. Боль возникает случайно, часто ночью, локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правую руку, плечо или лопатку. Она сильная, раздирающая, имеет режущий характер и может сопровождаться рвотой.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов ультразвукового исследования желчного пузыря и холецистографии. В крови определяются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышенное содержание трансаминаз, щелочной фосфатазы, в моче – положительная реакция на билирубин. В пузырной желчи наблюдается повышение удельного веса желчи, «песок» и др.

В основном проводится консервативное и оперативное лечение.

При печеночной колике экстренную помощь начинают с введения спазмолитических средств (1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина или 0,1 %-ного раствора папаверина либо дибазола). Внутривенно вводится 5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина в 10–20 мл 20 %-ного раствора глюкозы, внутримышечно ношпа и баралгин. В тяжелых случаях печеночной колики применяют промедол в сочетании с атропином.

При рвоте вводятся церукал, папаверин, пипольфен или промедол.

Хирургическое лечение является радикальным методом и проводится при частых болевых приступах или развитии обтурационной желтухи.

В межприступный период назначаются диетический режим питания и курс желчегонных и антиспастических препаратов.

В последнее время внедрены методики растворения отдельных видов камней с помощью препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты, которые назначаются по определенной схеме. Прямое растворение камней достигается применением третичного метилбутилэфира или другого растворителя, вводимого с помощью чрезкож-ного катетера в желчный пузырь.

Холецистит представляет собой воспалительный процесс, возникающий вследствие закупорки пузырного протока.

Часто возникает приступ желчной колики, но боль в верхней части живота не стихает и иррадиирует в межлопаточную область, правую лопатку или плечо. Кроме того, могут быть выражены симптомы раздражения брюшины, появляются тошнота и рвота, происходит повышение температуры тела.

При постановке окончательного диагноза учитываются внезапное начало болевого приступа в правом подреберье, температурная реакция, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная активность аминотрансфераз и уровень сывороточного билирубина.

Проводится хирургическое вмешательство. До операции назначается консервативная терапия: холод на правое подреберье, коррекция электролитных нарушений, аналгетики, спазмолитики и антибиотики.