Справочник фельдшера - Галина Лазарева

Широко применяются физические методы реабилитации совместно с психотерапией.

Печеночная недостаточность – это нарушение одной или нескольких функций печени, приводящее к расстройству различных видов обмена веществ и интоксикации организма продуктами белкового обмена вплоть до развития печеночной комы.

Причина печеночной недостаточности – поражение паренхимы печени, возникшее при острых и хронических заболеваниях печени, а также при нарушении кровообращения в печени. Провоцирующими факторами могут быть злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов с гепато– и церебротоксическим действием, оперативное вмешательство и чрезмерное употребление белковой пищи.

Печеночная недостаточность может быть острой и хронической.

Острая печеночная недостаточность. Она характерна для острых заболеваний печени, протекающих со значительными деструктивными изменениями. Основным симптомом является развитие печеночной энцефалопатии (гепаталгии), которая сопровождается сонливостью и сменяется возбуждением, прогрессирующей слабостью и адинамией. У больных исчезает аппетит, появляются тошнота, икота, геморрагический синдром, повышенная температура тела и желтуха.

При прогрессировании печеночной недостаточности наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации, замедление речи и «печеночный запах» изо рта. При ухудшении состояния появляется спутанность сознания и развивается печеночная кома, которая характеризуется потерей сознания. Кроме того, исчезает реакция на боль.

Лечение печеночной недостаточности проводится в стационаре. Основное внимание уделяется инфузионной терапии, целью которой являются обеспечение парентерального питания, дезинтоксикация организма, улучшение микроциркуляции и нормализация электролитных нарушений. Применяются гемодез, 1 %-ный раствор сорбита, маннита, аскорбиновая кислота и другие витамины, а также глюкокортикоиды и антибактериальные средства. Кроме того, проводятся плазмофорез, гемодиализ и экстракорпоральная перфузия крови.

Хроническая печеночная недостаточность. Она постепенно развивается у больных с хроническим заболеванием печени и проявляется теми же симптомами, что и острая. Однако нервно-психические расстройства носят преходящий характер и не достигают стадии глубокой комы. Прогрессирование хронической недостаточности часто связано с имеющимися заболеваниями печени.

Лечение направлено на удаление токсических веществ из организма. В диете ограничивается белок (до 50 г), а при тяжелых формах его исключают из диеты. Для выведения токсинов из организма производят промывание кишечника с помощью высоких клизм. Назначают солевые слабительные, лактулозу (по 30–50 мл в сутки) в течение длительного времени и другие симптоматические средства.

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением структуры этого органа в связи с разрастанием соединительной ткани и патологическими изменениями его ткани.

Причинами цирроза печени являются хронический алкоголизм, инфекционные гепатиты, прием гепатотоксичных лекарственных средств, действие токсических веществ, наследственные заболевания и гепатоцеребральная дистрофия.

При циррозе печени поражаются гепатоциты, разрастается соединительная ткань, а также происходят структурная перестройка и деформация органа.

Заболевание развивается постепенно. При компенсированном циррозе печени наблюдается увеличение печени и селезенки. В случае развития субкомпенсированной формы к этому присоединяются слабость и быстрая утомляемость, снижается аппетит, наблюдаются диспептические явления, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, непереносимостью жирной пищи и алкогольных напитков, а также тупые боли в правом подреберье. В некоторых случаях кожа становится сухой и приобретает желтовато-серый цвет, характерны сосудистые звездочки, красные ладони, скудное оволосение подмышечных впадин и лобка, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек, анемия и увеличение СОЭ.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов биохимических исследований, УЗИ, рентгенографии и других исследований печени.

При всех формах цирроза печени основное лечение направлено на патогенетические звенья процесса в печени и отдельные его симптомы. Назначаются щадящий режим, диета, стол № 5 и регулярное питание 4–5 раз в день.

Лечебные мероприятия такие же, как и при хроническом гепатите. Назначаются лактулоза, различные гепатозащитные средства, витамины группы В, линолевая кислота и эссенциале. При анемии показаны препараты железа, ферментные препараты (креон), спазмолитические средства (ношпа, папаверин). В качестве гепатотропного средства назначается урсосан в течение 2–3 месяцев.

Активный патологический процесс лечится с помощью глюкокортикоидов, иммунодепрессантов и делагила.

При асците и отеках применяются мочегонные средства. При остром кровотечении из варикознорасширенных вен пищевода показаны голодание, остановка кровотечения путем введения через эзофагоскоп коагулирующих препаратов. При отсутствии положительного эффекта необходимо хирургическое вмешательство.

Абсцесс печени – ограниченное скопление гноя в области печени, которое возникает в результате переноса инфекции из воспалительного очага в других органах.

Причиной развития абсцесса печени могут быть инфекционные заболевания, желчнокаменная болезнь, панкреатит, колит и др.

В типичных случаях появляются боли в области печени, тошнота, рвота и дискомфорт при положении лежа на левом боку. Кожа приобретает землистый, слегка желтоватый цвет. Характерны озноб и повышение температуры.

При ощупывании, а также простукивании определяется резкая болезненность, а печень увеличена в размерах.

Со стороны крови отмечается лейкоцитоз, при биохимическом исследовании крови определяется гипербилирубинемия. Кроме того, возможно повышение концентрации ферментов печени в сыворотке крови.

Наряду с клиническими симптомами на обзорном рентгенологическом исследовании печени определяются деформация на верхней поверхности и уровень жидкости в проекции печеночной паренхимы. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового сканирования и ангиографии печени.

Проводится хирургическое вмешательство – пункция абсцесса и его дренирование.

Портальная гипертензия является заболеванием, связанным с повышением давления крови в воротной вене из-за затрудненного оттока из нее. Причиной этого могут быть заболевания, при которых возникает препятствие для оттока венозной крови. В зависимости от местонахождения различают надпеченочную, внутрипеченочную и смешанные формы.