Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство - Елена Березовская

Фибромиома матки

Все опухоли гладких мышц матки можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные образования – это самые распространенные опухоли репродуктивной системы женщин. К ним относят лейомиомы (фибромиомы), которые находят у 40 % женщин старше 35 лет.

Раньше предполагалось, что в их появлении виноват эстроген, но оказалось, что сам по себе его уровень не стимулирует рост узлов, который зависит от комбинации эстрогена и прогестерона, а также от их скачков. Поэтому рост фибромиом наблюдается чаще всего после 35 лет, когда начинаются периодические пики выработки эстрогена на фоне физиологического понижения прогестерона.

Существует и генетический фактор возникновения фиброматозных узлов: фибромиомы наблюдаются у женщин по материнской линии. Обычно они появляются в молодом возрасте, чаще после 25 лет, небольших размеров и множественные, но в целом зачатию и вынашиванию детей не препятствуют.

Узлы могут расти под оболочкой матки в сторону брюшной полости (субсерозные), внутри мышечного слоя матки (интрамуральные) и в полость матки (субмукозные). Первые два вида фибромиом на зачатие и вынашивание беременности практически не влияют, даже если они больших размеров. Субмукозные узлы могут заполнять полость матки, деформировать ее, что может повлиять на зачатие и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Действительно, они ассоциируются с более высоким уровнем бесплодия, замерших беременностей и спонтанных абортов. Но если беременность состоялась, такие узлы не повышают количество преждевременных родов.

Даже если субмукозные узлы не меняют форму полости матки, все же риск бесплодия и нарушения имплантации больше, чем у тех, у кого их нет. Однако такие узлы не влияют на дальнейшее протекание беременности, если она подтверждена клинически.

Если есть несколько узлов, и они перекрывают вход в маточные трубы, фактически делая их непроходимыми, риск бесплодия повышается. Узлы, которые находятся при входе в канал шейки матки или в нем самом, тоже могут препятствовать попаданию достаточного количества спермы в полость матки. Женщины в таких случаях могут испытывать боль при месячных.

Интрамуральные узлы также ассоциируются с более высоким уровнем бесплодия, нарушением имплантации и выкидышами на ранних

сроках, но не повышают риск потери беременности позже, как и вероятность преждевременных родов. Влияет ли размер фиброматозных узлов на фертильность женщины? Такие исследования не проводились.

Есть масса случаев, когда женщины с большими субсерозными узлами беременели и рожали без осложнений. Необходимо учитывать размер узла только по отношению к полости матки и его размещению в определенных ее частях.

Вопрос об удалении фиброматозных узлов у женщин, планирующих беременность или страдающих бесплодием, спорный. Он возникает в основном при наличии субмукозных узлов. Однако до любого вмешательства женщине рекомендовано планирование беременности. Исключением может стать наличие жалоб: кровотечения, боль.

Субмукозные узлы можно удалять с помощью гистероскопии. Казалось бы, эта операция должна помочь забеременеть. Но оказалось, что, если зачатие и имплантация возникают чаще, все равно вероятность здоровой беременности и рождения ребенка не увеличивается, а количество спонтанных абортов не уменьшается. Многие эксперты считают, что необходимо взвешивать все плюсы и минусы удаления фибромиомы в каждом конкретном случае и не применять этот метод лечения ко всем без исключения женщинам.

Удаление интрамуральных узлов не улучшает ситуацию с зачатием и вынашиванием беременности. К тому же наличие рубца на матке способно негативно отразиться на будущей беременности и родах. А любое хирургическое лечение может сопровождаться осложнениями разной степени тяжести.

Эндометриоз

Вокруг эндометриоза, который некоторые врачи и пациенты считают мистическим заболеванием, создано чрезвычайно много мифов. Часто он становится одной из самых обсуждаемых тем среди женщин и врачей. В США в течение одного месяца только через поисковую систему Google пользователи искали информацию об эндометриозе полмиллиона раз. Но когда в 2017 году американские врачи провели анализ всех имеющихся в интернете публикаций об этом заболевании (на английском языке) для людей без медицинского образования, оказалось, что в среднем достоверность информации невелика в 80 % из них.

Под эндометриозом понимают наличие вне матки видимых очагов эндометриоидной ткани (имплантатов). Традиционно считается, что это заболевание эстрогензависимое, потому что рост эндометрия внутри матки или за ее пределами происходит под влиянием эстрогена. С уменьшением его уровня наблюдается регресс роста эндометриоидных очагов, например при искусственной или натуральной менопаузе. На этом основано существующее медикаментозное лечение эндометриоза, которое не избавляет женщину от болезни, а лишь создает временный эффект уменьшения роста эндометриоидной ткани и самого эндометрия путем подавления выработки эстрогенов. После прекращения лечения симптомы эндометриоза возвращаются.

Многие современные врачи не соглашаются с приведенным определением эндометриоза, потому что оно слишком «упрощает» понимание этого заболевания. Согласно исследованиям, эндометриоидные очаги в разных частях репродуктивной системы и за ее пределами могут оказывать различное воздействие на прилегающие ткани, в том числе их гормональную чувствительность. Также известно, что реакция эндометрия на прогестерон в середине лютеиновой фазы у страдающих эндометриозом и здоровых людей разная. У первых отмечается «прогестероновая резистентность», то есть нечувствительность к прогестерону.

Таким образом, эндометриоз – это не только эстрогензависимое, но и не чувствительное к прогестерону состояние, а значит, речь идет о гормональном дисбалансе, который проявляется на генном уровне.

Распространенность эндометриоза полностью не изучена. Чаще всего к врачам с жалобами на боли внизу живота и бесплодие обращаются женщины репродуктивного возраста. Считается, что от 5 до 10 % из них страдают эндометриозом. У женщин, не планирующих беременность, эндометриоз встречается в 1–5 % случаев. У 7 % женщин с эндометриозом наблюдается наследственная предрасположенность. Чаще всего это заболевание диагностируется у женщин 3544 лет.

Не секрет, что очаги эндометриоза обнаруживаются, как правило, случайно, при проведении лапароскопии не по гинекологическим причинам.

Современные рекомендации гласят: если у женщины нет жалоб, которые могут иметь связь с эндометриозом, его очаги удалять не нужно.

Эндометриоз может проявляться возникновением эндометриом, которые часто называют «шоколадными кистами». Они встречаются у 17–44 % женщин с эндометриозом, при этом в 28 % случаев располагаются с обеих сторон.

Для выбора тактики наблюдения или лечения эндометриом учитывают три важных фактора:

• наличие симптомов;

• размеры кисты;

• яичниковый резерв.