Динамика характера. Саморегуляция при психопатологии - Дэвид Шапиро

То, что бред не является ложным суждением или ошибочной верой, а переживанием откровения, можно считать феноменом, который Сасс называет «двойной бухгалтерией». Ибо совершенно независимо от соответствия реальности, если бред — это не суждение, то мы не можем ожидать, что он обладает связностью, относительной стабильностью и мотивационной значимостью, которые присущи типичным суждениям. Иногда бред, как и обычные суждения, может вызвать последующие действия во внешнем мире, но это никогда не происходит регулярно. Сам по себе он может быть достаточно завершенным. Подобно одержимой озабоченности, он, в конечном счете, больше выражает отношение человека к себе, чем к внешнему миру.

Позволяется ли обычное суждение и обычное когнитивное отношение к внешнему миру, а если да, то в каких обстоятельствах и в какой мере, — будет определяться моментальными требованиями внутренней динамики. Например, если ощущение угрозы является острым, защитная мобилизация усилится и нормальное суждение будет омрачаться бредом. При снижении ощущения угрозы мобилизация в какой-то мере станет слабее, интерес к бреду снизится, внимание выйдет за пределы угрожающего ключа, и тогда появится возможность выражения нормального суждения. Такой вид колебаний когнитивного стиля мы наблюдаем и в состояниях невроза, и в состоянии психоза, особенно в психотических реакциях на ранней, острой стадии развития болезни.

Так, пациент, находящийся в остром состоянии паранойи, который начинал терапевтическую сессию с возбужденного и вселяющего ужас описания направленного против него заговора, а также угроз, адресованных ему по радио, заканчивал сессию спокойной беседой, с печальной, хотя по-прежнему загадочной улыбкой, о своем иррациональном беспокойстве. Несколько часов спустя он снова приходил в ужас от тайного заговора.

Стоит ли нам считать, что такие колебания происходят между двумя разными когнитивными системами или когнитивными типами, а не являются просто качественными изменениями в рамках одной когнитивной системы? И теория, и клиническая практика больше склоняются в пользу существования двух разных систем, каждая из которых обладает своим возбуждающим импульсом. Одна система является адаптивной, ее функция — связь с реальностью, тогда как другая система не адаптивна, и ее функция заключается только в предвосхищении тревоги. При хроническом психозе бывает, что нормальные суждения в полной или почти в полной мере, а может быть даже постоянно, исключаются внутренними требованиями и запретами. Но иногда бывает и по-другому, хотя скорее это происходит в невротических состояниях, чем в состоянии психоза. Речь идет об одновременном ощущении воздействия двух когнитивных установок: одной — более осознанной, ее влияние выражается в том, что говорится, вероятно, с эмпатической убежденностью или тревогой, в то время как другую может выдать лишь взгляд или звучание голоса.

Abraham, Karl (1924–1953). Manic-depressive states and the pre-genital levels of the libido In Selected Papers of Karl Abraham New York: Basic Books.

Angyal, Andras (1936). The experience of the body-self in schizophrenia. Archives of Neurology and Psychiatry 35: 1029–1053.

Angyal, Andras (1937). Disturbances of activity in a case of schizophrenia. Archives of Neurology and Psychiatry 38: 1047–1054.

Angyal, Andras (1950). The psychodynamic process of illness and recovery in a case of catatonic schizophrenia Psychiatry 13: 149–165.

Arieti, Silvano (1974). Interpretation of Schizophrenia. 2d ed. New York: Basic Books.

Austin, J. L. (1962). How to Do Things with Words. Cambridge: Harvard University Press.

Bateson, Gregory (Ed.) (1961). Perceval’s Narrative: A Patient’s Account of His Psychosis. Stanford: Stanford University Press.

Bexton, W. H., W. Heron, and T. H. Scott (1954). Effects of decreased variation in the sensory environment. Canadian Psychololgy 8:2.

Blatt, Sidney J., and Cynthia M. Wild (1976). Schizophrenia: A Developmental Analysis. New York: Academic Press.

Bleuler, Eugen (1951). The basic symptoms of schizophrenia. In David Rapaport, Organization and Pathology of Thought. New York: Columbia University Press, 581–649.

Burroughs, William (1984). Naked Lunch. New York: Grove Press.

Cacioppo, John T, and Gary G. Berntson (1992). Social psychological contributions to the decade of the brain: Doctrine of multilevel analysis. American Psychologist 47: (8), 1019–1028.

Chapman, Loren J. and Jean P. Chapman (1973). Disordered thought and schizophrenia New York: Prentice-Hall.

Cloninger, C. Robert (1978). The link between hysteria and sociopathy: An integrative model of pathogenesis based on clinical, genetic and neurophysiological observations. In Psychiatric Diagnosis: Exploration of Biological Predictors, Hagop S. Akiskal and William L. Webb (Eds.). New York: Spectrum.

Custance, John (1952). Wisdom, Madness and Folly: The Philosophy of a Lunatic. New York: Pellegrini and Cudahy.

Cutting, John, and Francis Dunne (1989). Subjective experience of schizophrenia Schizophrenia Bulletin, 15 (2): 217–231.

Deutsch, Helene (1942). Some forms of emotional disturbance and their relationship to schizophrenia Psychoanalytic Quarterly 11: 301–322.

Eagle, Morris (1987). Recent Developments in Psychoanalysis. Cambridge: Harvard University Press.

Erikson, Erik (1950). Childhood and Society. New York: Norton.

Evdokas, Andreas (1997). An Attempt to Induce a Hypomanic-like State in Normal Subjects Through Rapid Production. Ann Arbor, MI: VMI.

Fenichel, Otto (1941). Problems of psychoanalytic technique. Psychoanalytic Quarterly Press, 1945.

Fenichel, Otto (1948). The Psychoanalytic Theory of Neurosis. New York: Norton.

Fierman, Louis (Ed.) (1965). Effective Psychotherapy: The Contribution of Hellmuth Kaiser. New York: Free Press.

Freeman, Thomas, John L. Cameron, and Andrew McGhie (1958). Chronic Schizophrenia. New York: International Universities Press.

Freeman, Thomas (1969). Psychopathology of the Psychoses. New York: International Universities Press.

Freeman, Thomas (1976). Childhood Psychopathology and Adult Psychoses. New York: International Universities Press.

Freeman, Thomas (1981). Quoting Maurits Katan in the pre-psychotic phase and its reconstruction in schizophrenic and paranoiac psychoses. International Journal of Psycho-Analysis 62: 447–453.

Freud, Anna (1937). The Ego and the Mechanisms of Defense, London: Hogarth Press and the Institute of Psychoanalysis.

Freud, Sigmund (1911). Psychoanalytic notes upon an autobiographical account of a case of paranoia Standard edition 12:3. London: Hogarth Press, 1958.