Эта сумасшедшая психиатрия - Софья Доринская

У нас у всех есть целый «букет» всевозможных предрасположенностей к тем или иным заболеваниям, в том числе и психического толка. Вы точно знаете, что ваш прапрадед не болел шизофренией? Или двоюродный дядя не являлся запойным алкоголиком? Или что тот родственник, который уехал из семьи на заработки, умер не от рака, а от чахотки? И чем ещё болели все предыдущие ваши генетические предшественники?

К примеру, у кого-то из ваших родственников была лимфома Ходжкина. Предположим, что теперь это стало вашей генетической предрасположенностью к данному заболеванию. Но чтобы оно проявилось, нужно что-то, что «запустит» механизм этой болезни в вас. А что это может быть? Болезнь Ходжкина – это «болезнь бедных». Вообще болезней бедных огромное количество. Почти все, за редким исключением.

Что вообще означает понятие «болезнь бедных»? Каковы особенности жизни человека с нехваткой средств? Это, во-первых, недоедание, голод, нехватка пищи как по количеству, так и по качеству, по питательной ценности. Во-вторых, это холод, поскольку бедный человек обычно не может купить себе тёплую или высококачественную одежду, от которой не вспотеешь в помещении, зайдя в магазин, и не простудишься, выйдя на улицу. И, в третьих, это физическое изнурение. Это изнурение из-за необходимости выполнять физическую работу, чтобы получить деньги на жизнь. И это физическое изнурение, из-за тяжёлых условий жизни, поскольку организму приходится работать в условиях недостаточного питания, холода, и… даже неудобная кровать, которая превращает сон в пытку, тоже играет свою роль в изнурении.

Что ж, если у человека есть предрасположенность к лимфоме Ходжкина и он постоянно мёрзнет и плохо ест, то это будет тем самым «запускающим» фактором, от которого у него может начаться эта болезнь. Но при этих факторах эта болезнь может начаться и у любого другого.

И это делает генетический фактор несущественным. Поскольку даже если у человека есть предрасположенность к лимфоме Ходжкина, но он хорошо питается, хорошо одевается и не мёрзнет, или таки уехал из Крайнего Севера в тёплые края, то вероятность того, что он заболеет именно этой болезнью, крайне мала.

Как всё же богатый человек может заболеть «болезнью бедных»? Очень просто. Если он ставит себя в те же условия, в которых живёт человек с нехваткой средств. Возьмите современные новомодные диеты, которые по своей непитательности конкурируют с рационом Освенцима. Сколько состоятельных людей тратит огромные деньги на пустую пищу, на консультации шарлатанов, рассказывающих, как полезно голодать. Сколько людей с деньгами изнуряют себя закаливаниями и изнурительными физическими упражнениями в погоне за красотой и здоровьем? Некоторые даже специально спят на полу на жёстких циновках, чтобы «здоровья у них было побольше».

Это всё те же условия, которые вызывают болезни, считающиеся болезнями бедных. Вообще, аристократия решала проблему красоты дорогой косметикой и ещё более дорогими портными, которые могли хорошим кроем и высоким стилем убрать любой физический недостаток. А также высокопитательным, разнообразным и регулярным питанием, когда организм всегда сыт и ему всегда хватает питательных веществ, у него нет предрасположенности к накоплениям.

Расползаются в объёмах обычно люди с гормональными заболеваниями, если их полнота никак не связана с объёмами питания, либо люди, которые долгое время плохо питались, и вдруг у них появились деньги на еду, и их «понесло». Организм, «зная», что такое голод, старается всеми силами запастись энергией и питательными веществами «на чёрный день», а ещё лучше на «чёрный год». Но причина повышенных веса и объёмов не изобилие пищи, а длительный предшествующий голод.

* * *

Генетическая «причина» всегда говорит нам: «С этим ничего нельзя сделать!».

Но если мы рассмотрим условия жизни человека с точки зрения наличия в них факторов, предрасполагающих к проявлению той или иной болезни, то можно сделать так, что болезнь, какой бы сильной ни была генетическая предрасположенность пациента, не появится. Или если она началась, то, изменив условия жизни пациента, исключив факторы, вызывающие эту болезнь, шансов на излечение становится значительно больше. И это было известно ещё полвека назад. Идея о том, что ничего нельзя изменить, не имеет ценности, и не важно, в какую «научную» оболочку она обёрнута. Какой смысл создавать научный труд, смыслом которого в итоге будет: «ничего нельзя сделать»?

Наука обычно изучает физическую вселенную, природу. И делается это с одной целью – узнать причины и механизмы, чтобы уметь влиять на те или иные процессы, останавливая нежелательные и вызывая желательные. «Наука», смыслом которой является предложение или выдумка «причины», по которой ничего нельзя изменить, выглядит очень странно.

Я не хочу сказать, что генетика не является наукой. Это определённо наука. И очень серьёзная и важная наука. Но когда её принципы, теории и предположения начинают использовать для объяснения, почему ничего нельзя сделать, то это действие не имеет никакого отношения к науке.

Как врач может заработать очень плохую репутацию? Просто. Активно продавая людям идею о невозможности что-то исправить в их состоянии.

У вас проблемы со щитовидной железой? Это нельзя изменить, поскольку это генетическое аутоиммунное состояние.

У вас энтерит? Боли в животе? Это нельзя изменить, потому что это малоизученный синдром генетической природы.

У вас навязчивые состояния? Бессонница? Вам кажется, что жизнь зашла в тупик? Это шизофрения, которая передалась вам по наследству. Это гены, и вы ничего не сможете изменить. Так что выходом является – повеситься или закончить свои дни в психушке на уколах аминазина.

Это вопрос подхода. Если врач изначально считает, что ничего нельзя исправить, то это очень и очень плохой врач. Конечно, некоторые врачи приходят к этому мнению и состоянию разума после серии серьёзных неудач в лечении. Такое может быть. Но это всё равно плохо. Врач должен понимать, что, во-первых, он не является причиной болезни пациента, соответственно, корить себя за то, что пациенту плохо, – глупо.

Врач должен уметь спокойно воспринимать то, что пациенту становится хуже. Он должен уметь осознавать, что его пациент может умереть, и относиться к смерти как к обычному биологическому факту.

Это не означает, что врач должен быть равнодушен к пациентам. Ни в коем случае! Но ухудшение состояния пациента и его смерть не должны «убивать» врача. Если из ста пациентов вы не смогли помочь одному, это не значит, что надо прекратить помогать всем остальным!

Всегда есть такая вещь, как решение самого человека. И реаниматологи знают, что это решение является порой определяющим фактором в том, выживет пациент или нет. Можно провести все возможные реанимационные мероприятия и сделать это в лучшем виде, а пациент всё равно умрёт. Если он желал смерти, то реаниматолог в лучшем случае просто отсрочит исполнение этого решения.

Да, получается вот такая странная вещь. Для того, чтобы врач был эффективен и способен действительно помогать пациентам, он должен уметь легко переживать тяжёлые состояния и даже смерть. Иначе врач свалится в своём умонастроении к тому, что никому нельзя помочь, и количество случаев смерти у него увеличится.