Тук-тук, сердце! Как подружиться с самым неутомимым органом и что будет, если этого не сделать - Йоханнес фон Борстель

В этом отношении очень интересно одно заболевание, описанное лишь недавно, – стресс-индуцированная кардиомиопатия, то есть спровоцированное стрессом патологическое изменение сердечной мышцы. Другие варианты названия – синдром разбитого сердца, транзиторное шарообразное расширение верхушки левого желудочка или синдром такоцубо. Чаще всего от этой болезни страдают женщины после менопаузы, которые попали в тяжелую ситуацию, сопровождавшуюся мощным душевным или телесным потрясением. Своими симптомами это функциональное расстройство напоминает инфаркт: та же одышка, те же сильные боли в груди. На ЭКГ часто отсутствует подъем сегмента ST, что опять-таки типично для инфаркта миокарда. К тому же вероятны: кардиогенный шок, ускоренное и неравномерное сердцебиение и даже фибрилляция желудочков. Все это крайне опасно для жизни, поэтому такому пациенту требуется срочное лечение.

Специалисты лаборатории сердечной катетеризации, где проводятся исследования коронарных артерий, обращают внимание на тот факт, что при стресс-индуцированной кардиомиопатии симптомы связаны вовсе не с сужением коронарных сосудов, а с деформацией желудочков сердца. Они перестают нормально качать кровь, будто их парализовало. Но когда сложная ситуация в жизни пациента разрешается, сердце, как правило, тоже успокаивается. Если своевременно заняться лечением, то где-то через месяц все проходит, – пациент снова в форме и готов к нагрузкам. Лишь в 1 % случаев дело заканчивается смертельным исходом.

23 октября 2004 года в Японии произошло сильное землетрясение силой 6,8 балла по шкале Рихтера. После него группа ученых обстоятельно обследовала 16 пациентов, у которых был диагностирован синдром разбитого сердца (или, как говорят японцы, синдром такоцубо; изначально это слово обозначает ловушку для осьминогов, которая по форме напоминает разбитое сердце).

Среди пострадавших было 15 женщин и один мужчина, средний возраст которых составил 71,5 года. Все они непосредственно пережили землетрясение. Ученые вычислили, что стресс, вызванный катастрофой, повысил вероятность возникновения синдрома такоцубо в 24 раза. А вот почему пострадали в основном женщины, пока неясно. Некоторые объясняют это тем, что женщины более эмоциональны, но мне такой вывод представляется поспешным.

При синдроме разбитого сердца (рис. А) мускулатура в верхушке сердца перестает полноценно сжиматься. На рис. Б – здоровое сердце

Еще одна версия основывается на том, что в подобных случаях у многих пациентов значительно повышается уровень гормонов стресса, вырабатываемых корой надпочечников, прежде всего адреналина и норадреналина. А пониженное содержание эстрогена в период менопаузы, предположительно, делает сердце более уязвимым по отношению к ним… Но это объяснение тоже кажется мне несколько натянутым.

Впрочем, и радостные события, например выигрыш в лотерею, могут спровоцировать этот синдром, так что его взаимосвязь с повышенными показателями адреналина и норадреналина представляется вероятной. Ведь при раке надпочечников, феохромоцитоме, также высвобождается большое количество гормонов стресса, и последствия их воздействия очень похожи на то, что происходит при синдроме разбитого сердца.

По мнению ученых из Гессена, значение может иметь и высокая концентрация протеина под названием сарколипин в мышечных клетках левого желудочка. Это тормозит поступление в них кальция, который играет решающую роль в процессах мышечного напряжения. При нехватке кальция соответствующая мышца заметно слабеет.

Интересная теория родилась в Саксонии, точнее в Дрездене. Там ученые обнаружили, что адреналин может действовать противоположным образом. Связываясь с бета-рецепторами на поверхности мышечных клеток, он изначально усиливает их напряжение. А затем специальные протеины при помощи сложной цепочки химических реакций увеличивают силу сокращений мышцы. Исследователи поставили эксперимент, в ходе которого вводили мышам очень большие дозы адреналина, в результате чего бета-рецепторы видоизменились, и в итоге другие протеины начали существенно снижать силу мышечных сокращений.

Почему так происходит? По одной из теорий, организм стремится защитить сердце от вредных воздействий, но иногда перебарщивает, из-за чего и развивается синдром разбитого сердца. Что же касается обратного эффекта адреналина, то он призван в случае сильного эмоционального всплеска предотвращать избыточную стимуляцию мышечных клеток гормонами стресса. Иначе психический стресс может стать опасным для жизни.

Как видите, теорий существует предостаточно, но ни одна из них не получила надежных подтверждений, поскольку случаев этого заболевания пока описано немного.

Чтобы собрать достоверную информацию, которая позволила бы делать обоснованные выводы о причинах синдрома, в 2011 году был создан международный реестр такоцубо (InterTAK), в составлении которого участвуют 26 учреждений со всего мира, в том числе научные центры кардиологии и ангиологии Высшей школы медицины Ганновера. С тех пор в регистр внесено 1500 записей о заболевших пациентах.

Благодаря таким базам данных мы когда-нибудь, вероятно, узнаем истинные причины заболевания и сможем оптимизировать его лечение. Но сколь бы успешным ни было научное исследование, одного оно точно не сможет – умерить боль разбитого сердца. Когда мы страдаем от несчастной любви, никакой врач не в силах избавить нас от терзаний. Единственное, что многим приносит хотя бы частичное облегчение, – это хорошие друзья: им по крайней мере поплакаться можно. К счастью, время способно залечить любую рану.

Тех, кто бурно переживает неудачу в любви, нередко упрекают в слабости, но этого я понять не могу. На мой взгляд, нет ничего человечнее, чем испытывать глубокие потрясения от любви или от ее потери.

Почему любовные страдания столь мучительны для нас? Одолеваемые отчаянием, мы не можем даже вообразить, что эта боль когда-нибудь пройдет, из-за чего она ощущается еще острее. Медики в подобных ситуациях говорят об эффекте ноцебо (в переводе этот термин означает не что иное, как «я поврежу»).

Иногда феномен ноцебо становится причиной того, что человек, которому сделали прививку и который ожидал от нее серьезных осложнений, даже минимальную реакцию организма принимает за самую тяжелую болезнь в своей жизни. И это он себе не надумывает, напротив – проявления эффекта ноцебо вполне физиологичны и измеримы. Рассказывают же историю о мужчине, верившем в магию вуду, у которого остановилось сердце, потому что его куклу проткнули булавкой. Возможно, это всего лишь застольная байка, но в медицине достаточно других примеров.