Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

Перенапряжение сердца – это не изолированный процесс, это составляющая перенапряжения всего организма вследствие нарушения течения общего адаптационного синдрома. Это – показание к восстановлению функций стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем организма спортсмена, гармонизации их работы путем проведения реабилитационных мероприятий, в т. ч. с использованием психологических методик, спортивного питания, БАДов, немедикаментозных методов.

В последние годы разработка БАДов и методик немедикаментозного и психологического воздействия постоянно совершенствуются. Однако современные стандарты лечения в кардиологии не предполагают использование препаратов для коррекции болезней адаптации сердца. Не лучше обстоит ситуация и в спортивной медицине. По нашим наблюдениям, при опросе слушателей на циклах повышения квалификации только 5–10 % врачей по спортивной медицине в той или иной степени владеют этим вопросом.

Сегодня в список запрещенных препаратов ВАДА внесены основные кардиотропные препараты, ранее широко применявшиеся спортсменами с перенапряжением: мельдоний (милдронат) и триметазидин (предуктал). Бета-блокаторы в ряде видов спорта также входят в список запрещенных в соревновательный период, а в стрельбе и стрельбе из лука – и во внесоревновательный. Конечно, можно пройти процедуру выдачи терапевтического допуска. Однако, поскольку СКМП отсутствует и в действующей МКБ, и в известных классификациях КМП, набор медикаментозных средств для лечения и коррекции метаболических повреждений сердца спортсмена сегодня крайне ограничен. При этом использование БАД и продуктов спортивного питания многими клиницистами критикуется из-за отсутствия соответствующей доказательной базы.

Тем не менее, в 2018 г. был утвержден консенсус Международного олимпийского комитета по применению спортсменами биологически активных (пищевых) добавок (БАД), основанный исключительно на доказательных исследованиях (Maughan R. J., 2018). В них обосновано эргогенное, пластическое, регуляторное и иммуномодулирующее действие ряда БАДов на организм спортсменов, включая большинство этиопатогенетических звеньев развития у них стрессорного повреждения сердца.

Анализ диетических привычек спортсменов показал, что диета значительной части исследуемых популяций атлетов не достигает в своем составе адекватного уровня содержания макро– и микроэлементов, включая омега-3 жирные кислоты (Von Schacky C. et al., 2014; Baranauskas M. et al., 2015), что свидетельствует о необходимости дополнительного их введения, в т. ч. для поддержания нормального функционирования ССС.

Один из главных признаков СКМП как болезни адаптации – энергодефицитное состояние миокарда. При стрессорном повреждении сердца резко повышается потребность в повышении запасов аденозинтрифосфата (АТФ), возрастает потребление кислорода. Развившаяся эндогенная гипоксия является пусковым механизмом метаболических нарушений в миокарде с истощением кардиомиоцитов и последующей их атрофией, что может проявляться самыми разнообразными клиническими признаками, описанными выше. Длительный энергетический дисбаланс в сердце создает морфологический субстрат для развития склеротических изменений в миокарде, что в дальнейшем формирует предпосылки для возникновения фатальных нарушений сердечного ритма в условиях физической нагрузки.

Большое значение в коррекции стрессорных повреждений миокарда под действием выраженных физических нагрузок играют эргогенные препараты и добавки, предотвращающие уменьшение внутриклеточной концентрации АТФ за счет сохранения энергетического метаболизма в клетках. Данная группа препаратов не только регулирует метаболические процессы в миокарде, но и повышает работоспособность атлета, в связи с чем ряд препаратов, в частности, триметазидин (предуктал) и мельдоний (милдронат), как отмечалось выше, уже много лет включены в список запрещенных.

К широко используемым эргогенным добавкам сегодня относят естественные метаболиты:

► АТФ;

► гидроксиметилбутират;

► цитрат (янтарная кислота – продукт цикла трикарбоновых кислот);

► компоненты макроэргических соединений (креатин);

► вещества, участвующие в окислительных процессах (коэнзим Q10; L-карнитин).

Кроме того, положительное влияние на миокард и адаптацию аппарата кровообращения к физическим нагрузкам оказывают омега-3 жирные кислоты, витамин Д3, бета-аланин и карнозин, пищевые нитраты.

Аденозинтрифосфат (АТФ) – универсальный источник энергии мышечной ткани, в т. ч. и мышцы сердца. Качественный и быстрый синтез АТФ возможен только при поддержании высокого уровня анаболических гормонов (тестостерона и инсулина) и низкого – катаболических (катехоламинов и кортизола). В 2014 г. R. Jager et al. доказали универсальное эргогенное действие высоких доз АТФ (400 мг/день) при курсовом 12-недельном назначении. В 2012–2016 гг. серией рандомизированных двойных-слепых плацебо– и дието-контролируемых исследований эргогенного действия пищевых добавок АТФ (кишечно-растворимые капсулы препарата Peak ATP) было доказано, что данные пищевые добавки в дозе 400 мг в день и приеме от 15 дней способствуют синтезу АТФ не в результате повышения его экзогенного уровня, а по причине включения его эндогенного синтеза в миоцитах за счет нейро-гуморальной активизации через клетки кишечника (Arts I. C. et al., 2012). Пищевые добавки АТФ влияют на метаболические процессы в миокарде, нормализуют энергетический обмен, повышают активность ион-транспортных систем клеточных мембран и мембраносвязанных ферментов, улучшают показатели липидного состава клеточных мембран и антиоксидантную систему защиты миокарда, оказывают мембраностабилизирующее действие, антиаритмический эффект, улучшают показатели центральной и периферической гемодинамики, коронарного кровообращения, нормализуют сократимость миокарда, т. е. влияют практически на все этиопатогенетические звенья развития стрессорного повреждения сердца.

Однако наибольшей степенью доказательности для повышения экзогенного уровня АТФ обладает комбинация АТФ с гидроксиметилбутиратом (НМВ) – органической кислотой, которая образуется в организме человека вследствие расщепления аминокислоты лейцина (Albert F. J. et al., 2015). Эргогенные эффекты приема НМВ связаны с повышением целостности сарколеммы, ингибированием деградации белка, снижением клеточного апоптоза, повышенным синтезом белка (путь mTOR), стимуляцией гормона роста/инсулиноподобного фактора роста-1 (GH / IGF-1) и усилением пролиферации и дифференцировки мышечных стволовых клеток. Прием добавок HMB показал положительное влияние на специфические переменные аэробной способности, а также анаэробные показатели, реабилитацию кардиологических пациентов (Blanco A. C., 2019). HMB входит в число добавок, которые можно рекомендовать спортсменам независимо от пола и возраста. Доза добавки HMB 3 г/день является безопасной, хорошо переносимой и не вызывает никаких побочных эффектов, даже если непрерывно принимается в течение года. Комбинация НМВ (3 г/день) и АТФ (400 мг/день) синергично увеличивает концентацию АТФ за счет эндогенного синтеза даже в условиях предельных физических нагрузок (Kaczka P. et al., 2019).