Болезни глаз - С. Трофимов

Если инородное тело летит в глаз с некоторой силой, то возможно несколько вариантов:

1. Инородное тело только поцарапало роговицу (эрозия роговицы). При этом в глаза закапывают 30 % —ный раствор сульфацила натрия (альбуцид), назначают глазную мазь, содержащую антибиотики.

2. Инородное тело внедряется в оболочки глаза, чаще в области роговицы. Мелкие инородные тела хорошо видны при боковом освещении. После закапывания 0,5 %-ного раствора дикаина (местнообезболивающего препарата) их удаляют, причем лучше, если это сделает врач. А вот дома после этого вы можете применять противо-микробные капли, на несколько часов накладывать повязку на глаз, пропитанную мазью. При покраснении можно ввести 1 % —ный раствор атропина. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он регулярно проверял внутриглазное давление.

3. Иногда инородное тело пробивает оболочку глаза и остается в нем. Оно бывает видно в хрусталике, передней камере при офтальмоскопии, но чаще наличие его в глазу определяется на рентгеновском снимке. Это тяжелое повреждение глаза. Больные иногда ни на что не жалуются, но бывает и резкое понижение зрения. В некоторых случаях наблюдаются раздражение глаза и понижение внутриглазного давления.

4. В редких случаях инородное тело, нарушив целостность оболочек глаза, не остается в глазу (это бывает при травме глаза острыми предметами). В рану иногда выпадают оболочки глаза. Не надо пытаться заправить их обратно самостоятельно. Глаз нельзя промывать. При этом наблюдаются помутнение хрусталика, кровоизлияние в переднюю камеру, стекловидное тело. Это приводит к резкому понижению зрения. Поэтому необходимо наложить стерильную повязку и срочно обратиться за медицинской помощью.

Также бывают травмы глазницы и вспомогательных органов глаза. Если инородное тело больших размеров, то оно травмирует кости орбиты, веки, глазное яблоко, вызывая его контузию. Это бывает и при бытовых травмах — ударе кулаком, снежком и т. п.

Повреждения могут быть как легкие, так и очень тяжелые. Повреждения орбиты и костей черепа (они определяются на рентгеновских снимках) всегда тяжелые и требуют стационарного постельного режима. Могут возникнуть инфицированные очаги. При этом назначают антибиотики внутримышечно, сульфаниламидные препараты. Но все это лечение проводит врач в стационаре.

При ударах в глазное яблоко бывают кровоизлияния в стекловидное тело, отрывы, надрывы радужки, вывих хрусталика, разрыв внутренних оболочек глаза, разрыв склеры. При повреждении век, конъюнктивы бывают кровоизлияния, которые особого лечения не требуют (в первые часы необходим холод).

Химические и термические повреждения, из которых в основном различают 2 основные группы химических повреждений — кислотами и щелочами. При прочих равных условиях (давлении, концентрации, температуре) повреждение щелочами опаснее, чем кислотами. При ожоге кислотой сразу видны размеры и тяжесть поражения. Щелочь же вначале проникает вглубь ткани по межклеточным пространствам, поэтому тяжесть поражения становится видимой через несколько часов, дней. Особенно в этом отношении опасны ожоги роговицы. Щелочь проникает через роговицу в переднюю камеру и частично снаружи, частично изнутри действует на роговицу.

Нередко бывает и так, что после ожога глаза щелочью больной с небольшим раздражением глаза, отказавшись от госпитализации, уходит домой, а затем раздражение и помутнение роговицы нарастают, через 2–3 дня она становится фарфорово-белой, отторгается.

При всех ожогах (известью, цементом и особенно щелочью) пострадавшие должны находиться под самым тщательным наблюдением. Они нуждаются в своевременном лечении. Нередко приходится прибегать к операции… Необходимо сразу же в течение

10-20 мин промывать глаза хотя бы обыкновенной водой. Делать это надо под некоторым давлением, желательно вывернув веки. При ожогах щелочами лучше всего промывать глаза 2 % — ным раствором борной кислоты, а при ожогах кислотами — 2 % —ным раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды).

Если химическое вещество плотное (цемент, известь), то необходимо предварительно вывернуть веки и удалить все твердые частицы. В крайнем случае, промывайте глаза крепким чаем.

В дальнейшем при всех химических ожогах следует закапывать антибиотики (противомикробные препараты), 30 % —ный раствор сульфацилнатрия, рыбий жир.

Прогноз при ожогах глаза не всегда благоприятный, поэтому во всех случаях тяжелых ожогов пострадавшего надо направить к окулисту.

Термические ожоги и по своей клинической картине, и по терапии почти не отличаются от химических (при доврачебной помощи не надо промывать глаз).

Обожженные места кожи век смазывают насыщенным раствором перманганата калия.

Непроникающее поверхностное повреждение роговицы — эрозия (дефект эпителия роговицы, царапина) — сопровождается значительным болевым ощущением, слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела. Вокруг роговицы появляется перикорнеальная инъекция. Так как все эти явления мешают осмотру глаза, то необходима предварительная эпибульбарная анестезия. Для диагностики эрозии роговицы, определения размеров эрозирозанного участка в конъюнктивальную полость закапывают 1 %-ный раствор флюоресцента натрия, а затем капли, содержащие изотонический раствор натрия хлорида. Краситель окрашивает ткани роговицы, не покрытые эпителием, в зеленоватый цвет. С эпителия же флюоресцент легко смывается. На месте эрозии может развиться кератит — воспаление роговицы, поэтому таким больным назначают лечение. В течение 3–4 дней больной закапывает 4 раза в сутки по 2 капли 30 %-ного раствора альбуцида или

0,15 %-ного раствора левомецитина, за нижнее веко закладывают 2 раза в день мазь, содержащую антибиотик. Если эрозия не инфицируется, дефект роговицы быстро восполняется полноценным новообразованным эпителием.

Непрободное ранение роговицы является основанием для срочных хирургических манипуляций в двух случаях:

1) скальпированное ранение роговицы, когда от нее не полностью отделился более или менее толстый пласт поверхностной ткани. Если лоскут небольшой, имеет тенденцию к заворачиванию, т. е. не лежит в раневом ложе, то достаточно после эпибульбарной анестезии отвернуть его на основании, после чего поверхности промывают дезинфицирующим раствором. Поверх лоскута, уложенного на место, помещают мягкую гиорогелевую контактную линзу. Если лоскут большой, то удержать его на месте без швов, особенно если к моменту обработки прошел уже немалый отек, удается редко. В зависимости от характера раны накладывают непрерывный шов из синтетического моноволокна с погружением его концов в толщу неповрежденной роговицы или узловатые швы из шелка;

2) инородное тело в поверхностных слоях роговицы. Инородные тела, лежащие на поверхности роговицы, легко удаляются с помощью ватного тампона, смоченного каким-либо дезинфицирующим раствором, после предварительной эпибульбарной анестезии. Глубоко находящиеся тела удаляют окулисты в стационаре в связи с опасностью проталкивания их в переднюю камеру. Из толщи роговицы металлическое магнитное инородное тело извлекают с помощью магнита. Вместе с инородным телом в роговицу может внедриться инфекция и вызвать в ней воспалительный процесс, иногда гнойный. Поэтому после удаления инородных тел из роговой оболочки назначается такое же лечение, как и при эрозии роговицы. Поверхностные или внедряющиеся в ткань роговицы инородные тела часто встречаются у людей, работа которых связана с обработкой металла. Особо опасны ранения роговицы жалом пчелы, которое имеет на боковой поверхности зазубрины, ориентированные в сторону острия. Из-за этого любые действия, даже мигательные движения век, перемещают жало в глубь ткани, поэтому пчелиное жало извлечь из роговицы пинцетом так, как извлекается щепочка или немагнитная проволока, невозможно.