От знахаря до врача. История науки врачевания - Говард Хаггард

АНАТОМ

Гравюра Домье

Обвинения Доуи в том, что врачи вскрывают и препарируют живых людей, не являются первыми обвинениями такого рода, выдвинутыми против анатомов. Такие же обвинения в свое время были выдвинуты против Леонардо да Винчи и Микеланджело; именно по этой причине папа Лев X в 1519 году отказал Леонардо в допуске в римский госпиталь, где да Винчи хотел изучать анатомию.

На заложенном Везалием фундаменте было построено современное полное знание анатомии, каковое является первым и главным условием развития хирургии. События, о которых рассказано в предыдущей главе, происходили несколько позже того, как было обеспечено второе непременное условие развития хирургии. Паре открыл метод остановки кровотечения. Теперь нам предстоит вернуться в тот век, когда жили и работали Везалий и Паре.

Везалий и Паре не только были современниками; они встречались лично у постели раненого французского короля Генриха II. Король был ранен во время турнира графом де Монтгомери. Копье графа ударило по забралу королевского шлема, расщепилось и ранило короля в глаз. Щепки проникли в полость черепа. Паре и Везалий принялись экспериментировать на черепах шести казненных преступников, стараясь понять, куда могли попасть куски расколотого копья, но не преуспели в этом. Проболев одиннадцать дней, король умер. Выполнив аутопсию, Паре нашел абсцесс на поверхности головного мозга Генриха. Вот что писал по этому поводу сам Паре: «…в том месте был обнаружен источник гниения: оно, а не только рана глаза, стало причиной смерти моего государя». Рана короля была абсолютно случайной, но Монтгомери бежал. Позже, попав в плен, он предстал перед судом Екатерины Медичи, которая в отместку за гибель супруга приговорила графа к смерти.

В то время, когда Паре изучал хирургию в «Отель-Дье» и на полях сражений, для остановки кровотечения применяли прижигания. На кровоточащие поверхности лили кипящее масло, расплавленную смолу или прикладывали к ране раскаленное докрасна железо. Боль от такого лечения была страшно мучительной, а раны заживали медленно из-за повреждений, причиненных ожогами. Вместо этого Паре стал перевязывать концы поврежденных кровеносных сосудов нитками, как это продолжают делать современные хирурги. Во время осады Данвилье Паре ампутировал ногу одному офицеру и использовал лигатуры для остановки кровотечения. Об исходе этого случая Паре пишет: «Я перевязал его рану, и Господь помог ему. Он бодро вернулся домой на деревянной ноге и рассказывал всем, что дешево отделался, так как ему не прижигали рану для того, чтобы остановить кровотечение». Паре не был первооткрывателем в применении лигатур. Этим способом остановки кровотечения пользовались еще греческие врачи до наступления новой эры, но со временем от этого метода отказались. Медицина эпохи Возрождения многому училась у арабов, а арабы прижигали все раны. Если не считать непосредственной боли, то сама методика была весьма удачной, так как жар стерилизовал рану. После того как для остановки кровотечения стали, вслед за Паре, применять лигатуры, инфицирование ран стало встречаться намного чаще, чем при использовании прижиганий. В полной мере преимущества наложения лигатур были оценены только после того, как Листер продемонстрировал надежный способ предупреждения хирургической инфекции.

РОКОВОЙ ТУРНИР МЕЖДУ ГЕНРИХОМ II И МОНТГОМЕРИ

Габриеля де Монтгомери, графа Делоржа, капитана шотландской гвардии короля Франции, против его воли убедили выступить в турнире против короля. Копье Монтгомери ударило в забрало королевского шлема, раскололось, и щепка проткнула Генриху глаз. Лечил короля Амбруаз Паре, консультировал Андрей Везалий. Король умер. Монтгомери бежал, опасаясь мести Екатерины Медичи, но много лет спустя он, попав в плен, был по приказу Екатерины подвергнут пыткам и казнен.

Хирургия совершенствовалась под руководством Паре, но все же его хирургия была всего лишь хирургией ран. Паре не оперировал на органах брюшной полости, благодаря его влиянию на много лет была оставлена операция кесарева сечения. Во времена Паре была невозможно ампутация верхней конечности на уровне плеча и ампутация бедра на уровне тазобедренного сустава, так как инфицирование операционных ран в этих случаях практически всегда было смертельным. Описывая смерть короля Наварры Антуана де Бурбона, погибшего в битве под Руаном, Паре пишет: «За несколько дней до штурма король был ранен пулей в плечо. Я осмотрел короля и наложил на рану повязку вместе с его хирургом, мэтром Жильбером, одним из ведущих хирургов Монпелье, и с другими хирургами. Они не смогли найти пулю. Я тоже принялся тщательно ее искать и высказал предположение, что пуля попала в головку плечевой кости и проникла в полость кости, почему никто и не смог ее обнаружить. Господин принц де ла Рош-сюр-Йон, от всего сердца любивший короля Наварры, отвел меня в сторону и спросил, смертельна ли рана. Я сказал, что – да, все раны в крупные суставы, особенно ушибленные раны, являются смертельными, как о том пишут все выдающиеся авторитеты, занимавшиеся такими ранами…» Король умер на восемнадцатый день после получения раны. Пулю, как и предсказывал Паре, нашли не в грудной клетке, а «в полости кости, недалеко от ее верхнего конца». Сегодня очень немногие хирурги смогли бы поставить такой диагноз, не прибегая к рентгеновскому исследованию.

Своими успехам Паре был обязан не только своей блестящей хирургической технике, но, в еще большей степени, заботе и самоотверженности, каковые он проявлял по отношению к своим пациентам. Очень показателен в этом смысле случай лечения маркиза д’Арне, к которому Паре был послан королем Франции. Методы лечения Паре разительно отличаются от описанных в предыдущей главе методов, какими лечили герцога Нормандского Роберта в медицинской школе Салерно. В каждом случае это было самое лучшее лечение, какое можно было получить в Европе XII и XVI веков соответственно. Превзойти Паре не смог бы ни один хирург вплоть до конца XIX века.

ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ КНИГИ АНДРЕЯ ВЕЗАЛИЯ «О СТРОЕНИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА»

Опубликована в 1543 году. Эта иллюстрация является одной из самых известных в истории медицины. В отличие от всех своих предшественников, Везалий выполнял вскрытия собственноручно, а не сидел на почтительном расстоянии от трупа, тыча указкой в органы, которые выделял за врача ассистент-любитель (см. рис. на с. 163). Амфитеатр, толпа народа, читающий книгу студент – все это, вероятно, творческая вольность художника. В верхней части картины мы видим щит с тремя горностаями – герб Андрея Везалия. Иллюстрации к этой книге были выполнены ван Калкаром и являются лучшими анатомическими иллюстрациями, если не считать работ Леонардо да Винчи