Руководство по пользованию медициной - Александр Мясников

Как долго надо принимать антибиотики?

Все зависит от обстоятельств. Приходиться балансировать между потребностью выдержать срок, достаточный для полного уничтожения бактерий и необходимостью сократить его до минимума, чтобы избежать развития нечувствительности к антибиотику. При некоторых болезнях бывает достаточно однократной дозы (как правило, высокой). Это и хламидиоз, гонорея, иногда сифилис, профилактический прием после стоматологических процедур для предотвращения инфекционного эндокардита и некоторые другие ситуации. Другие болезни требуют многонедельного приема антибиотиков: например, искоренение причины язвы желудка – бактерии хеликобактер пилори – обычно занимает 2 недели, бактериальные гаймориты – 2–3 недели, хронический бактериальный простатит – 3–4 недели. Обычно же средний курс приема антибиотиков от 3 (неосложненная инфекции мочевыводящих путей) до 5 дней (бронхиты, инфекции кожи и так далее). Но вот при стрептококковой ангине антибиотик надо принимать 10 дней для предотвращения осложнений на сердце и почки, лечение пневмонии – 12–14 дней! При некоторых состояниях антибиотики принимают профилактически годами – такова ситуация при рецидивирующей упорной инфекции мочевыводящих путей, для предотвращения пневмоний при СПИДе, при рецидивирующем половом герпесе.

Как быстро может развиться резистентность (нечувствительность) к антибиотику и как ее предотвратить?

Очень быстро! При использовании некоторых антибиотиков, например, таваник, устойчивость к нему может развиться уже к концу дня! Очень важно завершить курс приема антибиотика точно и не пропуская прием! Вот тут уместно перечитать предыдущий абзац: курс антибиотика зависит от ситуации! Не прибегайте к антибиотикам без назначения врача! Перечитайте ответы на первый вопрос – когда антибиотики помочь не могут – обсудите это со своим врачом, если возникнут сомнения в правильности их назначения. Не пользуйтесь антибактериальным мылом – в нем есть антибиотики, и даже в такой форме их применение увеличивает распространение резистентности! Бывает и так: принимали антибиотик ранее, тогда он не помог, а теперь его назначают опять. Ваше дело – предупредить об этом врача, а его дело – выяснить: речь идет о резистентности или ранее антибиотик назначался «не по адресу» и потому не помог. Старайтесь избегать неоправданных госпитализаций. Пребывание в больнице – огромный фактор риска для развития и распространения резистентных бактерий. Помните: вызывая неконтролируемым приемом антибиотиков резистентность бактерий к ним, вы вредите не только себе, эти ваши мутировавшие бактерии передаются другим, и окружающие вас люди могут остаться перед инфекцией беззащитными.

Какие антибиотики могут вызвать понос и насколько это опасно? «Полезные бактерии», пробиотики: «принимать не нужно сомневаться» – где ставим запятую?

В принципе любые антибиотики могут спровоцировать понос. Только механизм развития поноса часто разный, также разная степень опасности. Так называемые макролиды, к ним принадлежат: эритромицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид) – обладают непосредственным стимулирующим действием на мышцы кишечника. Усиливаются перистальтика, спазмы, и как результат – понос, часто почти сразу после начала приема этих антибиотиков. Другой механизм – тот самый пресловутый и знаменитый у нас дисбактериоз! Сколько же людей безвинно пострадали от неправильного понимания этого термина, сколько неправедных миллиардов нажили хитроумные бизнесмены, умышленно возведя дисбактериоз в ранг болезни! До того, как бизнес на «пробиотиках» – «полезных бактериях» в виде капсул или «кефирчиков» – принял масштабы наркоторговли, вместе с антибиотиками рекомендовали применять противогрибковый препарат нистатин. Только осознали, что этого делать не надо, как накатила волна с так называемым дисбактериозом. Я не против приема «полезных бактерий», ради бога! Помогут – хорошо, нет – ну так и шансы были небольшие, не навредили же! Деньги вот зря выбросили… Хотел написать: так никто и не заставлял! А вот тут и вся разница. Заставлял! Назойливая реклама, не очень грамотные врачи, возведение дисбактериоза в ранг болезни, – настаивают на ОБЯЗАТЕЛЬНОМ приеме этих самых бактерий. Большая разница: «можно принимать» и «обязательно принимать»! А сколько случаев онкологии толстого кишечника было пропущено из-за того, что очевидные их симптомы были списаны на пресловутый дисбактериоз. Недаром дисбактериоз называют выгребной ямой врачебного невежества. Вся правда в том, что такой понос проходит самостоятельно, безо всяких кефирчиков. За рубежом термин «дисбактериоз» применять избегают и используют более общий термин «антибиотико-ассоциированная диарея». Но есть и опасные последствия приема антибиотиков, и развитие поноса может быть настораживающим симптомом. Мы в первой главе рассматривали бактерию клостридиум диффициле, и ее токсин может вызвать так называемый токсический мегаколон – опасное заболевание толстого кишечника. Обычно через 1–2 недели после прекращения лечения антибиотиками развивается понос. Антибиотики могут быть любыми, но классически это клиндамицин, линкомицин, ампициллин, амоксициллин, аугментин. Далее необходимо взять анализ на наличие токсина клостридии диффициле, при подтверждении – немедленно начинать лечение также антибиотиками – метронидазолом (флажилом) или ванкомицином внутрь.

Какие антибиотики меняют действие других лекарств, принимаемых одновременно?

Многие люди вынуждены подолгу (иногда пожизненно) принимать разжижающий кровь препарат варфарин. Это и больные с мерцательной аритмией, с повторяющимися тромбозами и тромбоэмболиями. Так вот, одновременный прием амоксициллина (амосин) и кларитромицина (клацид) могут усиливать действие варфарина и привести к кровотечению! С кларитромицином (клацидом) надо с большой осторожностью применять сердечный препарат дигоксин. Его токсичность при совместном с клацидом применении резко возрастает! Клацид, как и его брат сумамед (азитромицин), и предшественник эритромицин, и сам по себе может вызывать опасные аритмии!

У пожилых людей надо с большой осторожностью принимать клацид вместе с такими популярными гипотензивными препаратами, как коринфар, кордафлекс, норваск – то, что врачи называют блокаторами кальциевых каналов. В результате такой комбинации могут пострадать почки (к счастью, редко!). И уж совсем не стоит сочетать клацид с препаратом для лечения подагры колхицином – есть шанс получить смертельно опасное осложнение! В моих предыдущих книгах мы уже обсуждали, к чему может привести избыток калия в организме (чревато угрожающими жизни аритмиями). «Переесть» калия не так и просто, а вот блокировать его выведение при помощи лекарств можно, и тогда он накапливается, быстро поднимаясь до опасных величин. Обычно калийсберегающие препараты принимают люди, постоянно использующие мочегонные. Это триампур (сочетание калийсберегающего препарата триамтерен и мочегонного гипотиазид), альдактон (верошпирон) и проч. Повышают уровень калия также и популярные для лечения гипертонии энап, моноприл, престариум. Большинство врачей про это помнят, а вот то, что тоже весьма популярный бисептол (бактрим) может реально повышать калий, знают не все. Дело в том, что входящий в состав бисептола препарат триметоприм структурно близок к калийсберегающему триамтерену (вот даже названия похожи!).

Поэтому все названные выше препараты вместе принимать не стоит, риск гиперкалиемии возрастает, по данным одного исследования, в 20 раз! Другой компонент бисептола (бактрима) – сульфадимезин – структурно схож с сахароснижающими препаратами. Поэтому диабетикам, которым он назначен, нужно быть осторожными! Частота случаев резкого снижения сахара при одновременном применении антидиабетических лекарств и бисептола увеличивается в 6 раз! Антибиотики могут не только повышать, но и снижать калий! Это: гентамицин, некоторые пенициллины, противомалярийный препарат хлорохин. Популярный роцефин нельзя вводить вместе с растворами, содержащими кальций. Антибиотик может связываться с кальцием и оседать как песок в легких, почках и т. д! Так что никогда не растворяйте роцефин в растворе Рингера!