Руководство по пользованию медициной - Александр Мясников

Изначально, еще при лабораторных испытаниях на собаках (там, правда, статины давали не в человеческих и даже не в собачьих, а в лошадиных дозах!), отмечали склонность к развитию катаракты. При клинических испытаниях этот факт у людей не подтвердился, но осадочек остался! И вот недавно подоспели новые исследования из Англии и США, согласно их данным – да, статистически такая склонность есть. И тут же данные статистики другого исследования: статины ПРЕДОТВРАЩАЮТ развитие катаракты. Может, в силу такого разночтения или все уже устали бурно реагировать, связь возможного развития катаракты и приема статинов врачебный мир как-то мало волнует, во всяком случае, такого активного обсуждения, как при диабете, и близко нет! В любом случае катаракта – это еще когда будет и будет ли вообще (и скорее всего это окажется очередной ошибкой биостатистики), а инфаркт, если холестерин высокий (да плюс еще курение, избыточный вес, повышенное давление!) – вот он, за углом! Думаю, выбор ясен! И все-таки: наберется достаточное число людей, которым статины по той или иной причине, неважно, объективной или нет, «не пошли». В основном это бывает у пациентов с мышечными болями. Им-то что делать? Еще бы не так давно я стал бы рассказывать о других препаратах: о никотиновой кислоте (помните, раньше кололи такой препарат, еще потом лицо горело?), о «холестерамине», «гемфиброзиле», о некоторых других, их и сейчас полно на фармрынке. Действительно, и холестерин снижают, и заболеваемость сердечно-сосудистая падает. Все так, только данные трех очень больших и достоверных исследований убедительно показали, что в группе тех, кто принимает эти препараты для предотвращения болезней сердца, смертность от ДРУГИХ причин, в том числе и от рака, РЕЗКО ВОЗРАСТАЕТ! Поэтому это уже не катаракта, тут не те риски. Пока ученые будут выяснять и спорить что к чему, я советую тем, у кого «не пошли» статины, не принимать ничего кроме аспирина (см. мои ранние книги, с аспирином тоже все не так просто!) и вести здоровый образ жизни (бросить курить, рациональное питание, физические нагрузки, собственно, то, что должны делать и те, кто статины принимать может!). Другое дело, если болезнь сердца уже есть, например, был инфаркт, тут уже врач будет решать индивидуально. В последние годы показания к приему статинов сузились. Сегодняшняя медицина становится все более и более персонализированной. Если раньше медики шутили, что статины надо добавлять в водопроводную воду, настолько широко они применялись, то со временем все поостыли. Посчитали, что если давать статины всем людям с повышенным холестерином, без учета их факторов риска, то для того, чтобы предотвратить один инфаркт, необходимо «подсадить» на это лекарство 1 тысячу человек! Тысяча людей должны пожизненно принимать недешевое лекарство с возможными побочными явлениями, чтобы сработало только у одного. Поэтому сам по себе уровень холестерина перестал быть единственным показанием к приему статинов. Строго говоря, показания к ним теперь мало чем отличаются от показаний к приему аспирина. Да, всем с уже существующей болезнью сердца или диабетом и лицам с сочетанием множественных факторов риска для атеросклероза сосудов (возраст, пол, наследственность, курение, гипертония, физическая неактивность).

70 с лишним лет бесконтрольного применения антибиотиков привели к тому, что мы почти утратили целебный их эффект из-за повсеместной резистентности (устойчивости) к их действию.

История сохранила имена двух пациентов: первая больная с тяжелым инфекционным эндокардитом была в 40-х полностью излечена несколькими инъекциями пенициллина; другой уже в наше время погиб от сепсиса, несмотря на то, что ему вводили все известные современной науке антибиотики – не действовал ни один! Вот этот другой был всего лишь первым, еще 5-10 лет назад вообще не верилось, что такое возможно. Сегодня в любой реанимации можно встретить таких больных. Бактерии мутируют быстрее, чем ученые создают новые антибиотики! Без особой надежды повторю: не принимайте антибиотики зря, только по предписанию врача, грамотного врача – умение ориентироваться и рационально применять антибиотики требует прочных и постоянно обновляемых знаний!

В этой главе я дам только ориентиры, которые важно знать, не углубляясь в показания к тем или иным антибиотикам сверх меры, чтобы не вселить в вас соблазн самолечения! Исходить буду из наиболее часто задаваемых вопросов. Еще: аптечные работники, имейте совесть, не продавайте антибиотики без рецептов!

Итак, когда антибиотики не помогают?

1. Антибиотики бесполезны при вирусной инфекции. Значит, они бесполезны при простуде, ОРЗ, гриппе (при последнем возможно применение антивирусных препаратов, но это не антибиотики!).

2. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев болей в горле, обычно они вызваны вирусом; стрептококковая ангина – исключение!

3. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев синуситов и гайморитов, так как обычно они вызываются вирусами. Бывает, что синусит (гайморит) начинается как вирусная инфекция и потом присоединяется бактериальный процесс. Но это занимает определенное время. Поэтому если симптомы синусита у вас менее 10 дней, антибиотики применять не надо, только если нет высокой температуры.

4. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев острых бронхитов, все по той же причине – обычно они вызываются вирусами. Вопреки распространенному мнению, что если при кашле отходит зеленая мокрота, это совсем не обозначает, что у вас бактериальная инфекция! Наиболее частые заболевания, при которых приходится принимать антибиотики амбулаторно, это: воспаление легких (то, которое не требует госпитализации), инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путем, стрептококковая ангина.

Какие антибиотики можно принимать при беременности, а какие нет?

Можно: все пенициллины, ампициллин, амоксициллин, клиндамицин, линкомицин, эритромицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), цефалоспорины: роцефин, цефазолин и др. Нельзя: аминогликозиды – гентамицин, тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин (ципро), таваник, бисептол или бактрим и многие другие. Если вы беременны и врач выписал вам антибиотик, то советую перед покупкой проверить в интернете возможность его применения в вашем положении. Это никому не обидно, а может уберечь от многих неприятностей.

Какие антибиотики нельзя применять вместе с алкоголем?

Не вижу смысла в алкоголе во время лечения антибиотиками. Подождать нельзя? Ну а если нельзя, то запомните: некоторые антибиотики с алкоголем не пересекаются (хотя он и снижает эффективность лечения ими), а вот некоторые могут вызвать эффект, подобный препарату, который как раз и призван вызвать непереносимость к алкоголю! Это все цефалоспорины: популярный у нас роцефин, цефазолин (цефазол, анцеф), цефуроксим (зинацеф) и другие (принадлежность к той или иной группе препаратов имеет смысл знать и справиться в интернете). Другой препарат с классическим противоалкогольным действием – метронидазол, он же когда-то популярный у нас трихопол и флажил: часто применяется в стоматологии и при лечении половых инфекций. Могут быть: неукротимая рвота, головная боль, боли в животе, – в общем, если такое испытаете, запомните надолго!