Из жизни патологоанатома - Аркадий Абрикосов

Как составить такую карту, если при разрезе все сразу же смещается?

Ждать появления томографов? Да кто еще в середине прошлого века мог надеяться получить в свое распоряжение такую аппаратуру? И вообще, если сидеть у моря и ждать погоды, то ничего не добьешься.

Задача была такой – для того, чтобы изучить взаимное расположение органов, их нужно было каким-то образом зафиксировать до того, как будет сделан первый разрез, чтобы они не сместились бы ни на миллиметр.

Согласно легенде, идея предварительной заморозки трупов пришла к Пирогову зимой, когда он проезжал мимо мясных рядов на Сенной площади и увидел замороженные свиные туши, разрубленные поперек. Эта история очень похожа на историю с Ньютоном и яблоком. Падающие яблоки или разрубленные туши видели многие, а ценные выводы из увиденного сделали одни.

Впрочем, пионерами использования заморозки трупов в анатомических целях были два других отечественных врача – профессор медицинского факультета Московского университета Ефрем Осипович Мухин и его ученик Илья Васильевич Буяльский, который был не только профессором Императорской медико-хирургической академии, но и академиком Императорской Академии художеств.

В 1836 году Буяльский создал анатомический препарат под названием «Лежащее тело», на котором можно было изучать мышечную систему человека (это был труп со снятым кожным покровом, который лежал в вольной позе отдыхающего человека). Впоследствии копию «Лежащего тела» отлил в бронзе знаменитый скульптор Клодт, создатель коней Аничкова моста и ряда других шедевров. Благодаря Клодту препарат Буяльского «дожил» до наших дней.

Однако Буяльский не делал распилов, он использовал заморозку для придания своему препарату определенного положения и для обеспечения его сохранности. Распилы – это идея Пирогова, его личное гениальное «ноу-хау».

Многотомный атлас, ставший итогом титанического труда Пирогова, назывался «Иллюстрированной топографической анатомией распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело». Этот атлас издавался в течение нескольких лет – с 1852 по 1856 годы. Работа была невероятно трудоемкой. Для создания каждого рисунка, а в атласе Пирогова их около тысячи, приходилось изучать десятки срезов, чтобы вывести из них «среднее арифметическое».

Значение «ледяной анатомии» (так называл свои исследования сам Пирогов) проявилось уже в самом начале работы, когда Николай Иванович изучал топографию тазовых органов, в частности направление мочевого канала у мужчин. Вопрос был очень важным, потому что небольшие камни мочевого пузыря извлекались через мочеиспускательный канал, без разрезов. В то время бытовало мнение о прямолинейном направлении мочевого канала, поэтому хирургические инструменты, предназначенные для извлечения камней, делались прямыми. Пирогов при помощи своей «ледяной анатомии» наглядно доказал, что направление канала не является прямолинейным, а, следовательно, для извлечения камней из мочевого пузыря следует применять изогнутые, а не прямые инструменты. Это открытие облегчило жизнь всем – и врачам, и пациентам. И это было только начало…

По рассказу самого Пирогова он долго не решался приступить к изданию своей «Иллюстрированной топографической анатомии распилов». Николай Иванович сомневался – стоит ли овчинка выделки? Будет ли соответствовать ожидаемая польза затратам времени и трудов? Но возможность составить точную «карту» человеческого тела манила невероятно. Пирогов решился – и не прогадал. Труд его удостоился внимания императора Александра II. Ученый получил императорскую благодарность и орден Святой Анны I степени. А от Академии наук Пирогов получил Демидовскую премию[16], считавшуюся в Российской империи самой почетной негосударственной наградой.

Патологоанатомы тоже используют заморозку для фиксации препаратов. Я уже рассказывал вам о том, как в экстренных случаях мы охлаждаем доставленные для исследования образцы в криостате, чтобы быстро приготовить микропрепарат.

В шутку врачи говорят, что томограф изобрел в середине позапрошлого века великий хирург Пирогов. Некоторые люди этому верят. Но если серьезно, то рисунки пироговских распилов полностью идентичны современным томограммам (картинкам, которые получаются на томографах).

Давайте совершим еще один экскурс в историю, второй и последний, а затем вернемся в наши дни.

Для начала вспомним лермонтовское стихотворение «Смерть поэта»:

У Лермонтова ошибка – пуля Дантеса попала поэту не в грудь, а в живот. Но, согласитесь, что «с свинцом в груди» звучит лучше, чем «с свинцом в животе». Это же не протокол вскрытия, а стихотворение.

Дуэль между Александром Сергеевичем Пушкиным и Жоржем Дантесом, которая состоялась 27 января (по старому стилю) 1837 года на окраине Санкт-Петербурга, в районе Черной речки, является самой известной дуэлью в отечественной истории. Все знают имена дуэлянтов и исход поединка, но не все имеют полное и верное представление о его причине… Впрочем, у нас сейчас пойдет разговор не о причине, а о последствиях.

Известно ли вам, что тело Пушкина вскрывали? Точнее, не все тело, а только брюшную полость, в которую попала пуля Дантеса. Вскрытие производил профессор Иван Тимофеевич Спасский, преподававший в то время судебную медицину в Императорском училище правоведения. Спасский был домашним врачом семьи поэта. Судебный медик – и вдруг домашний врач? Современному человеку такое сочетание может показаться не просто удивительным, а невероятным. И правильно, ведь в наше время ни судмедэксперты, ни патологоанатомы не занимаются лечебной деятельностью. Даже больше – не имеют права ею заниматься. Но двести лет назад все было иначе, а что касается Спасского, то он был в своем роде уникальным человеком, совмещавшим профессии акушера, хирурга, терапевта, фармаколога, судебного медика и… зоолога. Да, и зоолога тоже. В Петербургской медико-хирургической академии Иван Тимофеевич одно время заведовал кафедрой зоологии и минералогии, а затем стал заведовать кафедрой фармакологии и общей терапии.

А теперь давайте подумаем – зачем нужно было производить вскрытие тела Пушкина?

Причина смерти абсолютно ясна. Мужчина в полном расцвете сил получает на дуэли пулевое ранение брюшной полости, которое приводит к развитию воспалительного процесса. Ослабленный кровопотерей организм не справился с перитонитом (да и не мог с ним справиться без помощи антибиотиков).