Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога - Юлия Сидорова

Существуют общие рекомендации:

• перед занятием спортом нужно проверить уровень глюкозы крови;

• если уровень глюкозы выше 14–15 ммоль/л, то нужно определить содержание кетонов – если они есть, физическую активность лучше отменить;

• если уровень глюкозы выше 16 ммоль/л, физическая активность должна быть отложена вне зависимости от наличия кетонов

• если тренировки у ребенка длятся более 60 минут, необходимо позаботиться о том, чтобы рядом были средства для купирования гипогликемии;

• всегда старайтесь выбирать место для инъекции или установки канюли (при использовании помпы) вдали от мышц, которые будут задействованы во время тренировки (например, бедро, если ребенок занимается футболом), так как во время упражнений приток крови к мышцам увеличивается, что ускоряет действие инсулина;

• предупредите тренера о наличии диабета у ребенка и расскажите о том, как проявляется гипогликемия (резкое снижение глюкозы в крови) и как ее купировать.

Симптомы гипогликемии включают в себя сильную потливость (профузный пот), слабость, дрожь, усиление сердцебиения, патологический страх, чувство голода, головокружение, затуманенность зрения, раздражительность, а в тяжелых случаях – потерю сознания.

Для того чтобы побороть гипогликемию, следует придерживаться «правила 15»: съесть 15 г углеводов (сахар, сок, специальные средства для купирования гипогликемии), подождать 15 минут и снова определить уровень глюкозы глюкометром.

Чем выше гликемический индекс продукта, тем быстрее он справится с гипогликемией. Для этого не подходит шоколад (гликемический индекс горького шоколада, например, около 20 %), а в составе шоколада есть жиры – они замедляют всасывание глюкозы. При гипогликемии важно поднять сахар быстро, практически моментально – рафинад и средства для купирования гипогликемии идеально с этим справляются!

К сожалению, в современном мире легко можно найти виновника любых бед – вакцинация. Родители деток с диабетом очень часто говорят: «Мы сделали прививку, и у нас развился сахарный диабет». Последователи антипрививочного движения также активно несут эту идею в массы. Но давайте разбираться на основании научных данных, которые у нас есть.

Метаанализ 2016 года объединил данные 13 323 детей с сахарным диабетом 1-го типа: учитывалось влияние 11 различных вакцин, среди которых вакцины против кори, краснухи, паротита, коклюша, вируса гриппа H1N1, клещевого энцефалита, гепатита В, менингита С и ветряной оспы. Внушительно, не так ли?

И что вы думаете? Ни одна из вакцин не приводит к развитию сахарного диабета 1-го типа, никакой связи в ходе исследования обнаружено не было.

Так что пора перестать винить прививки во всех грехах – накопленные в мире медицинские знания свидетельствуют, что вакцинация не повышает риск развития сахарного диабета 1-го типа.

Теперь переходим ко второму пункту – как вакцинировать детей с сахарным диабетом.

Для начала нужно понять, что решение о проведении вакцинации принимает врач-педиатр на основании наличия или отсутствия противопоказаний, выявленных в ходе осмотра перед вакцинацией. Сахарный диабет 1-го типа в период компенсации не является противопоказанием к вакцинации.

А теперь о пользе вакцинации. Американские ученые в своем исследовании обнаружили неожиданную корреляцию: вакцинация от ротавирусной инфекции снижала заболеваемость диабетом у детей в США и Австралии.

И расскажу еще об одном небольшом исследовании с участием вакцины против туберкулеза. Помимо того что эта вакцина защищает от генерализованных форм туберкулеза (опасных для младенцев), БЦЖ стимулирует выработку фактора некроза опухоли, который способен устранять Т-клетки, атакующие свой собственный организм.

В экспериментах на мышах было доказано, что воздействие фактора некроза опухоли может «победить» сахарный диабет 1-го типа, а также может быть полезным для регуляции уровня глюкозы крови (а значит, и при лечении сахарного диабета 2-го типа).

В исследовании участвовали 52 добровольца с диагностированным сахарным диабетом 1-го типа: они получили по две вакцины БЦЖ с интервалом в месяц. Через три года после вакцинации отмечалось улучшение показателей глюкозы крови. В течение пяти-восьми лет после вакцинирования гликемия в среднем составляла 6,65 ммоль/л. У добровольцев, получивших плацебо, этот показатель продолжал расти в течение всего периода наблюдения.

Так что вакцинируемся!

Примерно 80 % жалоб, с которыми приходят родители и дети на прием, касаются щитовидной железы. Щитовидная железа – орган, который очень важен для правильного развития ребенка: гормоны щитовидной железы влияют на сердечную сократимость, обмен веществ, рост и умственное развитие ребенка.

Для синтеза гормонов щитовидной железы необходимо два условия: наличие аминокислоты тирозин и достаточное количества йода. Щитовидная железа образует два гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3): количество Т4 всегда выше, чем количество Т3, а вот бо́льшей активностью обладает именно Т3. Гормоны щитовидной железы присутствуют в крови в двух состояниях: связанном и свободном. Примерно 99,96 % гормонов щитовидной железы связаны с белками, и только маленькая часть – 0,04 % – находится в независимом состоянии.

Это очень важный момент, потому что есть состояния, при которых увеличивается количество белков, связывающих тиреоидные гормоны – например, во время беременности или терапии эстрогенами, неонатальный период.

Что это значит? Что будут увеличиваться общие фракции Т3 и Т4, а значит, мы можем это наблюдать и в анализах крови. Отсюда первое правило – более показательным исследованием являются определения именно свободных форм гормонов. Вторым правилом выступает необходимость увеличения дозы заместительной гормональной терапии при данных состояниях, если женщина получает терапию препаратами левотироксина.

Расскажу вам об одном очень редком заболевании – дисальбуминемической гипертироксинемии. Это состояние, при котором отмечается повышение Т4 св. в сыворотке крови, не проявляющаяся клинически. Это значит, что у нашего пациента нет никаких жалоб, характерных для тиреотоксикоза, и в то же время мы не видим никаких симптомов, характерных для гиперфункции щитовидной железы.

Почему такое происходит? Все дело в структуре альбумина – белка нашей крови, который тоже участвует в транспорте гормонов щитовидной железы. При дисальбуминемической гипертироксинемии молекулы альбумина связывают больше тироксина, чем в норме, а значит, при лабораторном исследовании уровни тиреоидных гормонов (общие фракции, иногда – свободные тоже) будут повышены. Это часто интерпретируется как тиреотоксикоз, приводит к гипердиагностике и даже неоправданному хирургическому лечению.