Сделай меня точно. Как репродуктивные технологии меняют мир - Инна Викторовна Денисова

журнал Human Reproduction, выпускаемый ESHRE. В США статистику ведут Центры по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention). В Латинской Америке и Африке статистика собирается благодаря ученым и врачам-энтузиастам. Сложнее всего с учетом в Азии – Китай хочет хранить свои секреты.

В этой главе, разложив земной шар на континенты, отметим места репродуктивной силы: иногда это будет не одна страна, а регион со страной-чемпионом.

В каждом из упомянутых мест и систем интересны доступность, объем господдержки, цены и ограничения. Итак, держите репродуктологический атлас мира.

Европа

В Старом Свете делают 50 %, то есть половину всех ЭКО. В тех странах, что входят в ЕС, можно получить страховую помощь (везде на разных условиях), кроме Ирландии (там не дадут ни пенса). В Бельгии, Франции, Греции, Нидерландах и Словении оплатят до 90 %, а вот в Румынии всего 20–30 %. ЭКО с донорской клеткой делают в 36 странах. В Бельгии, Чехии и Испании – самые либеральные законы.

Культурно и геополитически поделим Европу на Западную, Северную и Восточную. Лидер по количеству циклов как во всей Европе, так и в ее западной части – Испания. Только в одном 2016 году в стране провели 141 тысячу процедур. Репродуктивным туристам здесь хорошо – можно все, что запрещено в других местах: и ЭКО с анонимной донорской клеткой (а большинство пациентов по-прежнему жаждет анонимности, чтобы ребенок никогда не встретился с «третьим» родителем), и криоконсервация, и диагностика для проверки качества.

Цены считаются ниже других западноевропейских: программа со своей яйцеклеткой стоит от четырех до восьми тысяч евро, с донорской – от шести до одиннадцати тысяч евро. Из соседних Франции и Италии сюда часто приезжают замораживать яйцеклетки, поскольку дома нельзя.

В Испании донорство – модный тренд, 25 % доноров – студентки (у всех есть друзья-геи, тети или подруги старших сестер и мам). Девушки не зарабатывают, они получают компенсацию около 900 евро (в соседней Португалии – около 600 евро).

Единственная из коммерческих процедур, запрещенная в Испании, – суррогатное материнство. Однако у испанского ребенка, родившегося таким способом за границей, не будет проблем с получением испанского паспорта, какие случаются у французов с немцами.

Испанцам легче во всем: ЭКО им оплачивает страховка, даже с донорской спермой или клеткой (шесть попыток). А едва к власти пришла рабочая партия PSOE [155], помощь расширили и лесбиянкам с одиночками она тоже досталась.

Бельгия – вторая точка доступа туристов к «запрещенке»: делают процедуру хоть с донорской спермой, хоть с донорской клеткой, хоть анонимной, хоть нет. Донорство, как и в Испании, безвозмездное (символическую сумму возмещает государство). Своим все бесплатно: бельгийцам подарят по шесть попыток инсеминации или ЭКО, подарком можно пользоваться до 43 лет. Переносят по одному эмбриону, но после сорока могут перенести и побольше. Платные трансферы делают только до 47 лет, 48-летней уже не перенесут ничего.

В Бельгию постоянно ездят голландцы: очередь за бесплатным ЭКО в Голландии стоит примерно до бельгийской границы (им оплачивают всего одну попытку, и без донорской спермы и клеток), а еще в Бельгии дешевле.

В Великобританию за ЭКО не поедут даже миллионеры: здесь чуть ли не самый дорогой прайс-лист в мире (от пяти тысяч фунтов, но на деле гораздо выше).

Справиться с этими ценами британцам помогает Национальная служба здравоохранения (NHS): паре, неважно – гетеро или лесби, оплатят три попытки до сорока лет (недавно дали еще одну попытку с сорока до сорока двух).

Страховое равноправие простерло свое крыло на лесбиянок в 2013 году, а геев пока только разок коснулось, но тем не менее: NHS согласилась оплатить процедуру гомосексуальной паре мужчин из Шотландии, эмбрион пересадили суррогатной матери [156]. Коммерческое суррогатное материнство в Великобритании запрещено, помощницу они нашли сами. Сын эдинбуржцев Росса и Криса Мюллеров родился в августе 2020-го.

Донорство разрешают, но только открытое и безвозмездное (донор яйцеклетки получит компенсацию в 750 фунтов, донор спермы – 35 фунтов, оба оставят телефон на случай, если ребенок захочет встретиться через 18 лет). Продиагностировать эмбрионы разрешат лишь тем, у кого в семье были наследственные заболевания [157].

Великобритания – родина революционных репродуктивных идей. Недавно британские доктора предложили брать в донорство сперму всех умерших (с их письменного разрешения, оставленного при жизни [158]), ведь доноров не хватает. В 2017 году четыре тысячи сэмплов было импортировано Великобританией из США и еще три тысячи из Дании, сообщает CNN [159]. Однако репродуктологическое общество HFEA воспротивилось: якобы донор не будет достаточно обследован и не сможет встретиться с ребенком.

В Ирландии помощи от государства ждать не приходится, зато можно дождаться отповеди от католической церкви. Местным репродуктологам запрещено уничтожать эмбрионы из-за статьи в Конституции, защищающей «право нерожденных на жизнь». Никакой диагностики в местных клиниках нет, более того, жители Ирландии не должны тестировать свои эмбрионы за границей: узнают – накажут. В 2019 году священник из Талламора под Рождество взорвал фейсбук постом, призывавшим молиться за тех, кто хочет «зачать естественно, а не с помощью ЭКО, несовместимого с нашей католической верой» [160]. И быстро стер его из-за ярости подписчиков. Так священник ответил на планы Саймона Харриса, бывшего в тот момент министром здравоохранения, подарить ирландцам бесплатную попытку ЭКО. Харрис назвал пост «ранящим и неудачным». И добавил: «Я хочу, чтобы люди, страдающие от бесплодия, знали, что правительство на их стороне». Пастор притих. Правда, и с бесплатным ЭКО в Ирландии пока тишина [161].

В Германии делают больше 100 тысяч протоколов в год [162]. Но не всем. Немецкая государственная медстраховка оплатит полстоимости трех ЭКО – но только гетеросексуальной (это при том, что в Германии легализованы однополые браки!) и непременно расписанной паре (!), где жене должно быть до 39 лет [163]. Германия – зона репродуктивного консерватизма. Законом запрещено донорство, не можете зачать – усыновляйте. Запрещена ПГД [164] (исключение – биопсия полярных телец [165]). Выбирать биоматериал покачественнее здесь точно не будут после вызубренных исторических уроков. Суррогатное материнство запрещено Законом о защите эмбрионов и Законом о посредничестве при усыновлении: если врач сделает процедуру, ему светит уголовка, а посреднику, суррогатному агенту, – административная ответственность [166].

В Швейцарии донорство яйцеклеток тоже запрещено, как и суррогатное материнство. Если подпольную суррогатную операцию раскроют, то врачей посадят, а сурмать признают официальной матерью новорожденного и оставят ребенка с ней.

Во Франции делают больше 100 тысяч процедур в год. Женщине до 43 лет, состоящей в гетеросексуальном браке, «светят» четыре попытки за госсчет. Однако есть нюансы – на наркоз потратятся лишь в случае, если у мадам вырастет больше пяти яйцеклеток; если же у нее низкий овариальный резерв, бесплатным ЭКО не будет – идите в частную клинику, задорого.

Гей-браки во Франции разрешены с 2013 года, но геям бесплатное ЭКО не положено.

Лесбийские марианны долго сражались за равноправие на страховку, митингуя под лозунгами «PMA pour