По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли - Кирилл Скоробогатых

Конечно, мы не можем охватить все виды вторичных головных болей, их очень много – больше 250 видов. Давайте поговорим о трех самых частых (а еще одну – головную боль от повышения внутричерепного давления мы уже подробно разобрали в главе про легенды и мифы).

Сочетание головной боли и боли в шее – это классика жанра. Почему так происходит и что первично, а что вторично? Давайте разберемся.

Возможны три варианта развития событий. Начнем с самого редкого, когда головная боль является следствием проблем в шейном отделе позвоночника и окружающих его тканей. Да, вы все прочитали правильно, голова редко болит от шеи. Такая ситуация встречается меньше чем в одном проценте случаев головной боли и называется цервикогенная. Она может быть связана с изменением мест соединения позвонков верхнешейного отдела позвоночника (подвывих или растяжение связок), растяжением сухожилий мышц и рядом других, более редких причин. При этом, несмотря на патологию в области шеи, боль ощущается и в области лба и виска с этой же стороны. Почему так происходит? Дело в том, что то самое ядро тройничного нерва, которое отвечает за головную боль, достаточно длинное и опускается до верхних отделов спинного мозга – до уровня второго и третьего сегментов спинного мозга. В этой зоне нейроны ядра тройничного нерва взаимодействуют с клетками спинного мозга, отвечающего за боль и мышечное напряжении в области шеи. Это объединение получило название – тригеминоцервикальный комплекс. Именно поэтому патология верхнего шейного отдела позвоночника может быть источником головной боли – имеется связь между нервными клетками, отвечающими за боль в шее и за головную боль.

Для того чтобы поставить этот диагноз, нам не нужны дополнительные обследования и поиск протрузий, грыж дисков, изменений на МРТ, КТ или рентгене. Нам в первую очередь необходимо найти причинно-следственную связь между воздействием на шейный отдел и возникновением боли. Например, пациент говорит, что боль возникает только в том случае, когда он запрокидывает голову назад или только после длительного сидения в неподвижной позе. Или на приеме врач осматривает область шеи, и после надавливания в определенные точки у пациента возникает боль не только в них, но и типичная для него головная боль. В 99 процентах она будет односторонняя, часто идет по дуге – от области шеи ко лбу. И конечно, в отличие от мигрени (которая тоже односторонняя) цервикогенная головная боль не будет провоцироваться такими факторами, как голод, недостаток сна или начало менструального цикла, а только воздействием на шею и позвоночник.

Для лечения этого типа головной боли часто используются так называемые медикаментозные блокады – введение определенных препаратов, чаще всего анестетиков, таких, как новокаин, лидокаин и противовоспалительные препараты. Для проведения блокады необходимо использование УЗИ или рентгена, иначе попасть точно не получится. Когда врач вводит специальные препараты в область связок, мест соединения позвонков верхнешейного отдела и видит полное исчезновение головных болей, то диагноз подтверждается. Поэтому такие блокады называются лечебно-диагностическими. С одной стороны, они используются при лечении, с другой, сделав блокаду и получив нужный эффект, мы убеждаемся в диагнозе.

Но если цервикогенная боль такая редкая, то почему же болит одновременно и голова, и шея у такого количества людей? Дело все в том, что самая частая причина сочетания боли в шее и головной боли, вы не поверите, – это та самая пресловутая мигрень. Да, мы опять, как в заколдованном лесу, возвращаемся к этой болезни.

Боль в шее в начале приступа мигрени испытывают до 75 процентов пациентов. Человек рассказывает, что сначала у него возникает ощущение напряжения и дискомфорта в области шеи, ее хочется размять, подвигать. А потом через несколько часов он чувствует, что его боль переместилась в голову – начались пульсация, дискомфорт от света и звука. Почему так происходит? Вспомним анатомию, о которой говорили выше: ядро тройничного нерва опускается достаточно низко в область шеи и там взаимодействует с клетками, отвечающими за боль и напряжение мышц шеи. Приступ мигрени начинается с активации системы тройничного нерва, возникает электрическая активность в ядре, которая очень часто может перекинуться на те клетки, которые отвечают за верхний шейный отдел позвоночника. Именно поэтому при мигрени может возникать напряжение, дискомфорт и боль в шее.

И третья причина сочетания боли в шее и головной боли – это просто комбинация двух отдельных заболеваний. Например, какой-то первичный тип головной боли, например мигрень или головная боль напряжения. Помимо этого, может быть боль в шее, связанная с неправильным положением за рабочим местом, переохлаждением, спортивной травмой – так называемая неспецифическая боль в шее. Она связана с избыточным напряжением мышц и травматизацией тех структур, которые удерживают мышцы в правильном положении, – связок и фасций. Обычно такие боли в шее быстро проходят самостоятельно или при приеме препаратов из группы НПВП.

Наш череп достаточно прочная штука, поэтому если внутри него меняется баланс между количеством мозга, жидкости, которая его омывает (называется ликвор или цереброспинальная жидкость), и кровью, то по законам физики меняется давление внутри черепа. Про головную боль, которая возникает из-за повышения внутричерепного давления, мы подробно поговорили в разделе про легенды и мифы, где выяснили, что такой тип головной боли есть, но он очень редко встречается. Также есть боли, связанные со снижением давления внутри черепа. Очень редкое состояние. Возникает от того, что ликвор может начать утекать из замкнутой системы. Этой утечке могли помочь состояться с помощью медицинской процедуры – например, после люмбальной пункции (когда забирают немного ликвора на анализ при неврологических заболеваниях) или после эпидуральной анестезии, которую применяют при кесаревом сечении или операциях на коленке. Такие головные боли называются постпункционные. Понятно, что в этом случае это будут вторичные головные боли.

Реже встречаются ситуации, когда ликвор утекает сам по себе, без вмешательства извне. Такое случается редко и обычно после небольших травм (сильный кашель, занятия спортом) и чаще у людей, у которых очень гибкие и подвижные суставы. То есть в этом случае мы можем говорить о слабости соединительной ткани, которая формирует и связки суставов, и ту оболочку, в которой удерживается ликвор (менингеальная оболочка).