По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли - Кирилл Скоробогатых

Если боль не острая, то при наличии «красных флагов» мы чаще назначаем магнитно-резонансную томографию (МРТ). В основе этого метода лежит магнитное поле очень большой мощности (мощность поля измеряется в теслах, чем их больше – тем четче картинка). Что делает магнитное поле? Оно воздействует на молекулы воды (помните, это диполь – на одном конце молекулы знак «+», а на другом «—»), которые выстраиваются в понятные для компьютерного мозга МРТ-картинки. Если говорить совсем грубо, то МРТ показывает, в каких частях исследуемой области воды больше, а где меньше. Именно поэтому МРТ хорошо показывает те части нашего тела, которые состоят преимущественно из воды, в том числе головной мозг и окружающие его мягкие ткани. Мы можем увидеть признаки воспаления, нарушения структуры – что-то прибавилось, а что-то исчезло – и многое другое.

Есть различные особые режимы проведения МРТ, когда с помощью компьютерной обработки сигнала можно «подсветить» особые состояния, например снижение или полное отсутствие кровотока в определенной области мозга (важно при диагностике инсульта), или снизить сигнал от жировой ткани и увидеть кровоизлияние в стенку сосуда. Вообще, есть отдельные исследования – МР-ангиография и МР-венография, КТ-ангиография, которые позволяют построить изображения сосудов (артерий и вен соответственно). Если мы ищем аневризму (патологически слабую стенку артерии), то МР– и КТ-ангиография нам очень помогают. В ряде случаев для «подсветки» определенных зон при КТ и МРТ может использоваться специальное контрастное вещество, которое вводится внутривенно.

Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи в диагностике головной боли применяют очень-очень редко. Хотя пациенты нам приносят эти обследования очень-очень часто. Вот такой парадокс, связанный с лишними и бездумными обследованиями. Зачем нужно УЗИ сосудов для диагностики головной боли? Только если мы пытаемся найти травматическое повреждение стенки сосуда (диссекцию артерии). Это острое состояние, которое обычно возникает при резких движениях в области шеи (автоавария, мануальная терапия, спортивные травмы, борьба например).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – абсолютно бесполезна для диагностики головной боли. Это исследование оценивает наличие патологической активности в коре головного мозга только при эпилепсии, когда возникают внезапные эпизоды судорог и/или потери сознания. Крайне редко мы можем рекомендовать ЭЭГ в случае, если у нас есть сомнения, какую природу имеют зрительные нарушения – это мигренозная аура или проявления эпилепсии.

И еще РЭГ (реоэнцефалография) – если вам сделали это исследование, которое применялось в 1950–1960-х годах, то лучше смените клинику.

Мигрень – один из лидеров антирейтингов заболеваний. Согласно данным эпидемиологических исследований, тройка самых часто встречаемых болезней в мире: кариес, головная боль напряжения, мигрень.

Хотя головная боль напряжения (еще один тип первичной головной боли) встречается чаще, чем мигрень. О ней и пишут, и говорят гораздо меньше, так как она гораздо легче переносится. Тяжесть мигрени снаружи не видна, ощущение боли, которую испытывает человек, непонятно. У него не течет кровь, все органы и части тела – на месте.

Игнорирование страданий пациентов с мигренью отчасти объяснимо тем, что мигрень – это не смертельное заболевание, оно не сокращает продолжительность жизни, но драматично снижает качество жизни пациентов.

ВОЗ раз в несколько лет публикует отчет, где анализирует данные различных неинфекционных заболеваний, влияющих на смертность и на качество жизни. Надо отметить, что в последние десятилетия произошло смещение фокуса по показателям заболевания и смертности в сторону показателей именно качества жизни. Медицина научилась значительно продлевать людям их годы, и, таким образом, возникла проблема: несмертельные заболевания, которые ухудшают качество жизни и оттягивают на себя большое количество медицинской помощи, оказывая большую нагрузку на систему здравоохранения. Поэтому есть отдельный показатель помимо заболевания и смертности – это количество лет, прожитых с нетрудоспособностью (YLD – Years Lived with Disability).

В этом рейтинге на первых местах находятся самые простые заболевания: на первом – боль в спине, на втором – мигрень, в десятке – нарушения слуха, депрессия, анемия. Если мы посмотрим этот же показатель в группе людей в возрасте 18–49 лет, то мигрень окажется на первом месте. Почему такие высокие показатели у этих заболеваний? Где находятся хорошо нам известные недуги, такие как инсульт, инфаркт, рак?

Все это связано с тем, что мигрень, как и боль в спине, – это заболевание, которое не приводит к сокращению продолжительности жизни. Оно возникает обычно в молодом или среднем возрасте, и, к сожалению, это хроническое заболевание, которое сопровождает человека всю его жизнь. Поэтому дни с приступами в течение жизни складываются в недели, месяцы и даже годы жизни, потерянные для человека. И тогда становится понятно, почему показатели количества лет, прожитых с нетрудоспособностью, такие впечатляющие у мигрени и боли в спине.

Казалось бы, что значат все эти рейтинги для конкретного человека? Например, для 55-летней женщины с мигренью? В 15 лет у нее начались приступы примерно один раз в неделю (по статистике, мигрень возникает раз в неделю и чаще у каждой четвертой женщины). Во время приступа наша пациентка себя очень плохо чувствует, работоспособность снижена. Так продолжалось и во время учебы в школе, и в институте, и когда она пошла на работу. Мигрень настигала ее во время совещаний, семейных торжеств, встреч с друзьями. В общем, и профессиональная, и семейная, и социальная активность нарушена. Боль и страх приближающегося приступа сопровождали ее всю жизнь.

Произведем простой расчет. 1 день × 52 недели в году × 40 лет = 2080 дней = 5 лет и 8 месяцев, потерянных в течение жизни. Это все равно как отсидеть в тюрьме за тяжелое преступление!

Мигрень – это персональный террорист. Она постоянно держит человека в страхе, потому что может возникнуть непредсказуемо.

Одна треть людей с мигренью никогда не строит планы, потому что приступ может начаться в любой момент.

Больше половины пациентов с мигренью нуждаются в постельном режиме во время приступа.

44 процента испытывают чувство вины за то, что их недуг влияет на членов семьи: они не могут пойти с ребенком в кино, в театр с любимым человеком из-за того, что у них болит голова.

25 процентов женщин испытывают приступы один раз в неделю или чаще. И таких людей, у которых пропадает по 5,5 лет жизни, – четверть или даже больше.