Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений - Елена Березовская

Экстренная контрацепция может использоваться в любое время.

Давайте рассмотрим некоторые виды контрацепции.

Самый частый вопрос, который я получаю от женщин, кормящих грудью: «А это правда, что, если я кормлю грудью, я не смогу забеременеть?» И правильный ответ: «Неправда!» А как же лактационная аменорея? Слышали о таком «звере»?

О лактационной аменорее как методе контрацепции начали говорить и писать в 1990-х годах, когда по всему миру начало поощряться грудное вскармливание. Конечно, знания о том, что после родов при кормлении грудью возможность зачатия ребенка снижается, потому что отсутствуют менструальные циклы, передавались из поколения в поколение тысячелетиями, но никто не называл отсутствие менструальных циклов лактационной аменореей.

Метод лактационной аменореи (как контрацептивный метод) впервые был озвучен в 1988 году на международной конференции врачей. Считалось, что у женщин, которые кормят ребенка эксклюзивно грудью в течение первых шести месяцев после родов, на фоне отсутствия месячных (аменореи) уровень контрацептивного эффекта составляет около 98 %. Это утверждение, однако, не было подкреплено какими-либо достоверными данными клинических исследований. Другими словами, это были теоретические выводы, хотя врачи и ссылались на якобы проведенные ими исследования. Исследование же, действительно проведенное в Турции в 2010 году, показало, что вероятность возникновения беременности у женщин, использующих метод лактационной аменореи, составляет почти 33 %. Такой высокий процент связан с тем, что более 80 % женщин не смогли строго придерживаться требований, сопутствующих этому методу. А значит, теоретические предположения — это одно, а на практике мы получаем совсем другие результаты.

За последние годы было проведено несколько исследований лактационной аменореи как метода контрацепции. Необходимо учитывать, что определение «лактационная аменорея» условное, потому что после родов у женщины есть кровянистые выделения (лохии), которые могут наблюдаться до шести-восьми недель. Под лактационной аменореей принято понимать отсутствие кровянистых выделений из влагалища через 10 и более дней после завершения лохий в первые 56 дней после родов при эксклюзивном (полном) кормлении грудью.

Однако все эти исследования проводились более 30 лет назад и без соблюдения жестких правил доказательной медицины. Поэтому полученные данные противоречивы и не могут использоваться в качестве рекомендаций.

Такой метод предохранения от беременности интенсивно популяризуется в странах, где женщины не могут позволить себе другие методы контрацепции, так как он фактически бесплатен. Однако нередко это приводит к тому, что многие женщины начинают пользоваться другими методами контрацепции только после возобновления менструального цикла на фоне кормления грудью, что повышает уровень незапланированных беременностей, потому что отсутствие месячных не всегда является показателем отсутствия овуляции, благодаря которой происходит зачатие.

Если вам нужна надежная контрацепция, сама по себе лактационная аменорея не является первым средством в списке.

Внутриматочные средства (их еще нередко называют спиралями) бывают двух основных видов. Наиболее распространены гормональные. Они могут содержать медь (CuT200, CuT380A), быть произведенными из разного материала (из пластика или металла) разной формы и размера.

Длительный период времени доминировала мысль, что внутриматочные средства (ВМС) повышают уровень воспалительных процессов в малом тазу, также были слухи, что их нежелательно использовать после родов, так как в этот период они чаще «отторгаются» маткой и не оказывают противозачаточного действия.

Современные взгляды на использование ВМС после родов кардинально изменились, и теперь они основаны на многочисленных исследованиях с хорошим уровнем достоверности.

Выпадение (изгнание) ВМС может быть полным и частичным, хотя, когда ВМС не выходит полностью из полости матки, мы говорим о смещении ВМС. Логически, чем раньше после родов введена ВМС в матку, тем больше вероятность ее выпадения, потому что полость матки после родов все еще довольно больших размеров. Однако выяснилось, что риск изгнания ВМС зависит от вида (формы) самого средства и его размера, а также от того, были это влагалищные роды или кесарево сечение.

В среднем риск изгнания ВМС после родов составляет 7,3 % при наблюдении в течение трех месяцев, и 18,6 % в течение шести месяцев. Если вводить ВМС сразу после родов (в первые десять минут) или в первые дни, спираль может выпадать в 10–30 % случаев.

Приблизительно 18 % людей, предохраняющихся от беременности, используют гормональную контрацепцию. В странах Европы, США и Канаде ее применяют до 30 % женщин.

Основным контрацептивным веществом во всех без исключения гормональных контрацептивах является прогестин — синтетическая форма прогестерона.

Существует четыре механизма воздействия прогестинов в качестве средства контрацепции.

1. Нарушение процесса овуляции через подавление роста ЛГ и ФСГ[4] в середине цикла. Следует знать, что во всех противозачаточных гормональных таблетках и других формах препаратов основной контрацептивный эффект обеспечивается прогестагенным компонентом. Эстрогены добавляют для эффективности регулярного кровотечения, отмены (для лучшего роста эндометрия) и предупреждения кровотечения в середине цикла. Они также могут подавлять овуляцию, воздействуя на выработку ЛГ и ФСГ гипофизом, но только в высоких дозах.

2. Выработка густой шеечной пробки, что предотвращает попадание сперматозоидов в полость матки (такой же эффект оказывает прогестерон при беременности, когда формируется шеечная пробка).

3. Нарушение качества эндометрия, который становится непригодным для имплантации. Такой эффект достигается путем подавления возникновения и активации прогестероновых рецепторов и за счет повышения роста стромальных клеток и одновременно уменьшения количества секреторных желез эндометрия. Также наблюдается отечность тканей эндометрия.

4. Уменьшение подвижности маточных труб и движений их ресничек. Именно этим объясняется повышение риска возникновения внематочной беременности при применении прогестиновых препаратов с лечебной целью, особенно во второй половине цикла (риск внематочной беременности составляет 5–6 %).