Поликлиническая педиатрия. Конспект лекций - Мария Дроздова

Из физиотерапевтических мероприятий в период острых проявлений болезни назначается только электрофорез (магния сульфата, папаверина, новокаина) на область желчного пузыря.

Поздняя реабилитация предусматривает лечение в местном санатории с использованием минеральной воды малой и средней минерализации и других факторов санаторного лечения, продолжение антибактериальной терапии по схеме, разработанной в стационаре.

Вторичная профилактика проводится в поликлинике с использованием факторов курортного лечения или в условиях курорта.

Одним из наиболее эффективных курортных факторов является грязелечение.

Оно оказывает положительное влияние на функциональное состояние желчного пузыря, а также анальгезирующее, противовоспалительное действие.

Аппликации из иловой, сапропелевой, торфяной грязи накладываются на область правого подреберья при температуре 40–44 °C. Одновременно назначаются другие факторы курортной реабилитации закаливающего характера.

Срок динамического наблюдения при простой форме болезни может быть ограничен двумя годами, при иммунокомплексной – тремя.

Вторичные холецистохолангиты подлежат наблюдению постоянно, если не было хирургической коррекции. Лабораторно-инструментальные исследования (анализ крови, УЗИ желчного пузыря, дуоденальное зондирование) проводятся 1 раз в год.

Хронический гепатит у детей в большинстве случаев является следствием перенесенного вирусного гепатита или представляет собой первично-хронический безжелтушный вирусный гепатит. Он развивается при длительной персистенции вируса с образованием иммунных комплексов, повреждающих гепатоциты. Классификация хронических гепатитов (ХГ), принятая на Всемирном конгрессе гепатологов в 1994 г. в Лос-Анджелесе, представлена в следующем виде.

Форма ХГ:

1) хронический вирусный гепатит с указанием вызвавшего его вируса (В, д-, С, G, F) или отмечается, что вирус не идентифицирован;

2) аутоиммунный гепатит;

3) хронический токсический или лекарственно-индуцированный гепатит.

Активность ХГ:

I – минимальная (повышение нормального уровня активности АлТ до 3 раз);

II – умеренная (активность АлТ в сыворотке крови повышена до 10 раз);

III – выраженная (уровень АлТ более чем в 10 раз превышает нормальный);неактивный гепатит.

Стадии ХГ:

I – слабовыраженный перипортальный фиброз;

II – умеренный фиброз с портопортальными септами;

III – выраженный фиброз с портоцентральными септами;

IV – нарушение дольковой структуры;

V – формирование цирроза печени.

Фазы развития вируса:

1) репликации;

2) интеграции.

Ранняя реабилитация предусматривает улучшение функций печени на госпитальном этапе лечения, когда имеются жалобы на слабость, недомогание, плаксивость, отмечаются отклонения функциональных проб печени, изменения биохимических показателей крови (диспротеинемия, билирубинемия, повышение активности ферментов).

Показаны этиологическое и патогенетическое лечение, основное внимание уделяется режиму (больничный) и диете (стол № 5), противовоспалительной и антитоксической терапии. Назначается этиотропное лечение (рибавирин, ацикловир), штерфероны; преднизолон 1–2 мг/кг в сутки; эуфиллин 2,4 %-ный раствор – 2–4 мг/кг в сутки; трентал 1,5–2 мг/кг в сутки; тималин 0,2 мг/кг; цитохром С 0,25 %-ный раствор внутримышечно; адсорбент – хо-лестирамин 5—10 г в сутки до еды.

Для улучшения кровообращения в печени рекомендуется использование магнитных полей на область печени. Однако и эта процедура проводится осторожно, в стадии уменьшения воспалительно-некротических процессов. Постепенно увеличивается двигательный режим, используется ЛФК.

Поздняя реабилитация детей, больных гепатитом, проводится методами санаторной реабилитации в поликлинике или санатории. Этому этапу соответствует стадия затухания активности процесса, которая характеризуется отсутствием жалоб, но имеются увеличение размеров печени без увеличения селезенки, небольшие отклонения функциональных проб печени.

При этом используются все факторы санаторного лечения, в том числе минеральные воды, содержащие гидрокарбонаты, сульфаты, хлор и магний.

Воду пьют в горячем виде (42–44 °C) из расчета 4–5 мл/кг 3 раза в день. При необходимости проводится лечение преднизоло-ном, интерфероном.

Используются билигнин 5—10 г до еды, желчные кислоты, ме-тионин, актовегин (солкосерил) 5—10 мл/кг в сутки, липоевая кислота, анаболические стероиды.

Восстановительное лечение в поликлинике осуществляется участковым врачом, проводится иммуномодулирующая терапия (закаливание). Назначаются витамины в возрастных дозировках, цитохром С, желчегонные средства в течение 1 недели каждый месяц.

Исключаются физические и психические нагрузки. Занятия физкультурой проводятся по щадящей программе, режим общий.

Дальнейшее динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в квартал, затем 2 раза в год (плановая госпитализация и противо-рецидивная реабилитация).

Исследуют общий и биохимический анализы крови, определяют серологические маркеры всех вирусов гепатита, проводят УЗИ печени 2 раза в год, биопсию печени по показаниям, функциональные пробы печени (трансаминаза, билирубин, РПГА с тканевым диагностикумом). С учета больные снимаются через 5 лет после выздоровления.

Существуют следующие сроки инвалидности:

1) на срок от 6 месяцев до 2 лет – при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) на срок от 2 до 5 лет – при заболеваниях, патологических состояниях, пороках развития желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей, циррозах печени, хроническом гепатите, непрерывно рецидивирующем язвенном процессе, терминальном илеите. Клиническая характеристика: стойкие резко выраженные нарушения функций пищеварения или функций печени;

3) на срок 5 лет – при заболеваниях, повреждениях, пороках развития пищевода, желудочно-кишечного тракта (после тотальной резекции желудка или 2 /3 тонкой кишки, хронической кишечной спаечной непроходимости с множественными свищами, непроходимости пищевода с гастростомой и без нее, искусственным пищеводом, целиакией). Клиническая характеристика: стойкие резко выраженные нарушения функций пищеварения, стойкие выраженные недержания кала, каловые свищи, не поддающиеся хирургической коррекции или не подлежащие по срокам хирургическому лечению;

4) на срок до достижения 16-летнего возраста – при циррозе печени, хроническом гепатите с выраженной активностью, стойким необратимым нарушением функций печени при врожденных, наследственных, приобретенных заболеваниях.