Поликлиническая педиатрия. Конспект лекций - Мария Дроздова

Сроки наблюдения при I и II степенях воспаления – 2 года, III и IV степенях – 3 года при отсутствии клинических проявлений болезни после последнего обострения.

Гастрит – воспалительное заболевание стенки желудка, характеризующееся болями в животе и диспепсическими расстройствами.

Этиологическим фактором чаще является хеликобактериоз-ная инфекция, но можгу быть сальмонеллезная, иерсиниозная, ротовирусная инфекции.

Предрасполагают к развитию гастрита эмоциональная лабильность (конфликты в семье, школе, какие-то бедствия, стрессовые ситуации), нарушение питания, аллергические процессы. При устранении возбудителя и предрасполагающих факторов болезни может восстановиться функция органа; тогда говорят об остром процессе.

Длительная персистенция возбудителя или действие предрасполагающего фактора приводят к стойкому нарушению функции, как правило, к хронизации процесса. ФК определяется по степени активности воспаления.

На основании Сиднейской классификации гастриты разделяются на острые и хронические.

При острых гастритах по выраженности нейтрофильной инфильтрации выделяют три степени активности процесса, при хронических – по уровню лимфоцитарно-плазматической инфильтрации – четыре.

В зависимости от степени активности, распространенности воспалительного процесса выделяют антральный, фундальный гастрит и пангастрит.

Этиология, предрасполагающие факторы те же, что и при гастрите. По распространенности воспалительного процесса разделяется на ограниченный (бульбит) и распространенный, захватывающий другие отделы двенадцатиперстной кишки. Степень активности процесса определяется так же, как при гастрите.

Ранняя реабилитация должна быть направлена на нормализацию психических расстройств методом психотерапии, которая проводится и на других этапах реабилитации, так как сама болезнь также может вызвать невротическое состояние.

Психологическая реабилитация заключается в преодолении психических реакций, обретении психологического комфорта, исключении условий невротизации.

Одновременно, кроме этиологического лечения (антибиотиков, препаратов метронидазола), необходимо усилить механизмы саногенеза. (биотрансформацию – биохимическую защиту организма) повысить резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем регуляции про– и антиокси-дантных свойств желудочного сока, использовать диетические факторы.

Показано рациональное питание – рекомендуются продукты с высоким содержанием ферментов биотрансформации, витамины С, группы В. Рекомендуются электрофорез новокаина, папаверина, седативные средства.

При повышенной кислотности желудочного сока назначаются антацидные препараты, противовоспалительные (викалин, ви-каир), блокаторы Н2 —рецепторов гистамина – ранитидина гидрохлорид по 0,1 г 2 раза в сутки.

Из неселективных блокаторов дофаминовых рецепторов используется церукал в дозе 5—10 мг за 30 мин до еды 3 раза в день.

Поздняя реабилитация осуществляется в условиях поликлиники или санатория с использованием всех факторов санаторного лечения.

Минеральная вода может быть бутылочной хлоридно-натрие-вой или гидрокарбонатно-хлоридной, по 3–4 мл/кг (разовая доза), подогретой до 38–39 °C, 3 раза в день.

На фоне факторов санаторного лечения поздняя реабилитация предусматривает санацию очагов хронической инфекции. При необходимости проводится медикаментозное лечение по схеме, разработанной на раннем этапе реабилитации. Используются также масло шиповника, пентоксил по 0,15—0,3 г 3 раза в день; рибоксин 0,1–0,2 г внутрь 3 раза в день, гастрофарм 0,5 г 3 раза; карнитин 20 %-ный раствор по 1 ч. л. 1–2 раза в день; электросон, ЛФК, массаж, лечебная педагогика.

Вторичная профилактика проводится в условиях поликлиники с использованием курортных факторов реабилитации, способствующих полной ликвидации болезни и ее обострений, а также закаливанию организма ребенка.

Динамическое наблюдение детей с хроническим гастритом, га-стродуоденитом проводится до 4 лет при отсутствии жалоб и признаков болезни.

Больные снимаются с учета при полном восстановлении функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Это воспалительное заболевание, протекающее с изъязвлениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хеликобактериозная инфекция выявляется у 100 % больных. Предрасполагающие факторы те же, что и при гастрите. Ранняя реабилитация предусматривает:

1) этиологическое лечение: эритромицин, цефазолин, амок-сициллин, метронидазол, препараты висмута;

2) антисекреторные средства: М-холинолитики – неселективные (атропин, платифиллин, метацин); селективные (га-строцепин, пиренцепин);

3) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ра-нитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин;

4) антациды: магния оксид, кальция карбонат, алмагель, фос-фалюгель;

5) повышение резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: стимулирующие слизеобразова-ние (карбеноксолон, энпростил, сайтотек), цитопротекторы, образующие защитную пленку (де-нол, сукралрат, смекта), обволакивающие (викалин, викаир);

6) средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки: церукал, регнал;

7) спазмолитики: но-шпа, папаверин;

8) репаранты: солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм;

9) седативные препараты;

10) транквилизаторы.

Имеет значение также рациональное питание, обогащенное лизоцимом и витаминами.

Вся эта терапия проводится на госпитальном этапе, что приводит к восстановлению функции желудка.

Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории, где продолжаются психотерапия, лечебная педагогика, дети получают полноценное питание, употребляют минеральную воду. Для приема внутрь используются сульфатная кальциево-магниево-натриевая, гидрокарбонатно-сульфатная, натриево-кальциевая воды, начиная с 1,5–2 мл/кг в течение первой недели, затем переходят на полную дозу (3–5 мл/кг) за 30–60 мин до еды, в подогретом виде до 38–39 °C в течение 3–4 недель. Применяются другие методы санаторной реабилитации (физиотерапия, ЛФК), но более осторожно, чем при гастрите.

Восстановительное лечение – вторичная профилактика осуществляется в поликлинике, назначаются полноценное питание, щадящий режим, по показаниям – седативные препараты, адап-тогены: настойка женьшеня по 1 капле на 1 год жизни, настойка элеутерококка.

Через 6 месяцев после законченного санаторного лечения показано курортное лечение, которое заключается в повторном назначении минеральной воды для питья и минеральных ванн, физиотерапии, грязевых аппликаций на область желудка. Большое значение имеют лечебная педагогика, ЛФК, закаливающие процедуры, такие как обливание, душ, купания, пребывание на свежем воздухе, прогулки.