Из депрессии. Выход рядом - Анастасия Максимова

• Привыкнуть или потерпеть. В большинстве случаев АД назначают на короткий срок. Иногда пациенты готовы пережить несколько месяцев без активной сексуальной жизни ради того, чтобы избавиться от депрессии. В 10 % случаев организм приспосабливается к лекарствам, и либидо приходит в норму[114].

• Снизить дозу. Психиатр может уменьшить дозу препарата, но он должен тщательно оценить вероятный ущерб психическому здоровью пациента.

• Сменить препарат. Мне в итоге помогло именно это. Врач решил, что исчезновение оргазма — достаточно веская причина, чтобы попробовать другое лекарство.

Миф 6. Лучше попить травки

Нет уж — верьте только доказательной медицине. Мне тоже иногда хочется прислушаться к бабушке в очереди, которая по типу кашля способна не только поставить диагноз, но и спрогнозировать, взойдут ли у тебя весной тюльпаны на подоконнике. Но не надо заниматься самолечением. Хорошо от этого будет вашей депрессии, но не вам.

Хотя ученые активно изучают действие разных трав на психическое здоровье, пока большой доказательной базы для траволечения в случаях депрессии не существует. А то, что травы доступны и сравнительно недороги, не означает, что у них нет побочных эффектов, — есть, и еще какие![115]

У вас может появиться искушение просто зайти в аптеку и попросить «хоть что-нибудь от депрессии». Будьте уверены, «что-нибудь» вам обязательно дадут, но оно, скорее всего, не сработает. Популярные безрецептурные препараты в лучшем случае не причинят вам вреда. Часто это лекарства, убедительных данных об эффективности которых нет. Либо это гомеопатические средства, а данных об их эффективности не может быть вообще. Остерегайтесь любых указаний в составе вроде «10–15 нг» — это «звоночек» о том, что препарат гомеопатический. Поверьте, гораздо надежнее, эффективнее и дешевле искать препарат вместе с психиатром.

Миф 7. Антидепрессант вылечит депрессию

Это, наверное, самое грустное заблуждение из всех: АД навсегда избавит от страшной черной дыры в душе. Очень жаль, но это и правда миф. Если вам кажется, что АД уничтожат депрессию, как антибиотики убивают бактерии, это не так.

У депрессии очень сложный механизм, и взять и просто вылечить ее невозможно. Одних лекарств мало. Нужно желание выбраться из «черной дыры». Скорее всего, вам все равно потребуется психотерапия и работа над собой.

Виды антидепрессантов и их действие

Мне было спокойнее, когда я понимала, как именно работают лекарства, поэтому я хочу об этом рассказать. Если вам тяжело или просто неинтересно читать о механизмах действия АД, можете пропустить эту часть.

Самые популярные препараты, своего рода рок-звезды мира АД — это СИОЗС и СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (и норадреналина). Они были изобретены в 1980-е — и это было, можно сказать, первое неслучайное изобретение АД, потому что предыдущие варианты были открыты врачами спонтанно. СИОЗС пришли на смену более тяжелым препаратам с большим количеством побочных эффектов и вероятной токсичностью[116].

Как они работают. Название отражает механизм работы этой группы препаратов в головном мозге.

• Обратный захват. Помните, в предыдущей части я рассказывала о нейротрансмиттерах? Нейроны выделяют их в пространство между двумя клетками — синаптическую щель. Но наш организм очень жадный, поэтому нейротрансмиттеры не расходуются почем зря. Через какое-то время нейроны захватывают их обратно.

• Селективный — значит, избирательный. Такие препараты влияют на обратный захват только одного нейротрансмиттера (или двух), а не всех сразу.

• Ингибитор — от латинского inhibere («задерживать»). Препараты задерживают обратный захват. Пока серотонин в синаптической щели, нам классно. Но при депрессии серотонина не хватает. Именно поэтому антидепрессанты «перекрывают» обратный путь, заставляя серотонин дольше оставаться в синаптической щели, а нас — дольше чувствовать радость.

Обычно именно СИОЗС назначают в первую очередь. Но самыми первыми АД были ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Интересно, что появились они почти одновременно и совершенно случайно. Врачи не планировали создавать лекарство от депрессии — в 1950-е годы были другие заболевания, от которых нужно было срочно спасать пациентов.

ИМАО изобрели химики, искавшие средство от туберкулеза. Они обратили внимание, что одно из тестируемых веществ не только помогает от этой страшной болезни, но и вызывает «побочные эффекты» (а вернее сказать, бонусы): эйфорию, улучшение сна и аппетита[117].

Как они работают. ИМАО угнетают моноаминоксидазу — фермент, который разрушает нейромедиаторы, такие как норадреналин, серотонин, дофамин и некоторые другие. Но так как ИМАО были одними из первых препаратов, конечно, и побочное действие у них сильное. Применение неселективных ИМАО сопровождается диетой (на селективных диета не нужна): нельзя есть никаких сыров (творог разрешен), нужно избегать копченостей, мясных бульонов, селедки, яиц. Список довольно обширный. Кроме этого, ИМАО не сочетаются с некоторыми другими лекарствами, например от простуды[118].

Почти в то же время в психиатрической клинике в Швейцарии ученые разрабатывали препарат от другой разрушительной болезни — шизофрении. И хотя испытываемое средство не имело антипсихотического действия, доктор Роланд Кун, психиатр, отметил у него качества антидепрессанта. В своем эссе он писал: «Они [пациенты] начали действовать самостоятельно, стали искать контакта с другими людьми, развлекать себя, играть, стали более жизнерадостными и снова начали смеяться. Пациенты подтвердили, что чувствуют себя гораздо лучше, что исчезла усталость, ощущение тяжести в конечностях и чувство, сдавливающее грудь. Они почувствовали облегчение».

Так появились ТЦА, которые получили свое название благодаря своему строению: формула выглядит как три соединенных кольца.