Во все глаза. Секретная книга для тех, кто хочет сохранить или исправить зрение - Юрий Гусев

Большинство офтальмологов предлагают рассмотреть вопрос об операции по удалению катаракты, когда она начинает влиять на качество жизни пациента или мешает выполнять обычные повседневные действия – например, чтение или вождение в темное время суток.

Выслушайте рекомендации хирурга и вместе с ним примите решение. Можно какое-то время подождать с операцией при начальной и незрелой катаракте, на этих стадиях она не опасна для глаз. Но у людей с диабетом катаракта может созреть быстрее и вызвать осложнения.

Операцию по замене хрусталика можно разделить на два крупных этапа.

Первый – удаление хрусталика либо с помутнениями, либо без (если замена проводится при пресбиопии).

Второй – имплантация интраокулярной линзы, то есть искусственного хрусталика. Обычно ИОЛ вводят в то же место, откуда удаляют естественный хрусталик. Далее линза остается в вашем глазу на всю оставшуюся жизнь.

Перед операцией врач закапает вам глазные капли, чтобы расширить зрачок. И затем обезболивающие капли с местным анестетиком, чтобы вы ничего не почувствовали во время удаления хрусталика. Вам могут дать успокоительное, чтобы помочь расслабиться.

Операция по удалению катаракты может проводиться двумя способами.

Факоэмульсификация

Введение в переднюю камеру глаза вискоэластика

Современный щадящий бесшовный способ замены хрусталика на искусственный. Как говорилось выше, таким способом сегодня оперируют до 70 % катаракт в России. Хирург делает продольный разрез в верхней части роговицы длинной около 1,8–2,2 мм. Вводит в переднюю камеру глаза вискоэластик – специальный гель, который защищает роговицу во время операции и поддерживает объём передней камеры. Это необходимо, чтобы избежать риска отслойки сетчатки. Далее хирург удаляет переднюю капсулу хрусталика круговым надрезом. Затем вводит в переднюю камеру глаза ультразвуковую иглу, с помощью которой разбивает ядро и остатки хрусталика на мелкие части. И выводит их из глаза при помощи аспиратора. В некоторых случаях вместо ультразвука используют лазер.

Задняя капсула хрусталика при операции остается нетронутой, она будет служить ложем новому искусственному хрусталику.

После полной очистки от хрусталиковых масс хирург с помощью специального картриджа вводит мягкую эластичную интраокулярную линзу в свернутом виде. Затем очень аккуратно расправляет ее за радужкой, укладывая на заднюю капсулу хрусталика. После чего вымывает вискоэластики и выводит из глаза инструменты. Операция по удалению катаракты завершается без наложения швов. Хирург проверяет герметизацию глаза и закапывает антибактериальные и противовоспалительные капли. Вся операция длится около 10–15 минут.

На глаз накладывается повязка и пациент отдыхает в течение двух часов. Затем доктор снимает повязку, осматривает глаз и отпускает пациента. После операции в течение нескольких дней будет сохраняться некоторый дискомфорт. Вам выпишут капли для лучшего заживления и профилактики осложнений. Обычно заживление происходит в течение восьми недель.

Рекомендуемый промежуток после операции по удалению катаракты на одном глазу и втором – минимум 3–4 дня.

Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)

Этой операцией, требующей большого роговичного разреза и последующего наложения швов, пользовались до тех пор, пока не изобрели ультразвуковые и лазерные факоэмульсификаторы, способные разбивать хрусталик на мелкие массы.

Экстракапсулярная экстрация катаракты

При экстракапсулярной экстракции удаляют ядро хрусталика целиком, а это возможно только на стадии зрелой катаракты. Поэтому ранее и рекомендовали пациентам ждать, когда созреет катаракта.

В настоящее время ЭЭК также показана при тех состояниях, когда факоэмульсификация не поможет. Например, при слабости связок хрусталика (цинновых связок) или их фрагментарного отрыва, узких или нерасширяющихся зрачков, пленчатых и перезрелых катарактах, заболеваниях роговицы.

После удаления ядра хрусталика и вымывания хрусталиковых масс хирург также имплантирует мягкую или жесткую искусственную линзу. Накладывает швы на роговицу, которые снимут через три месяца. Образовавшийся рубец роговицы может расходиться при травмах и серьезных физических нагрузках, поэтому пациенту нужно строго соблюдать послеоперационный щадящий режим. Рубец может также стать причиной послеоперационного астигматизма.

В редких случаях установка ИОЛ противопоказана, в таком случае пациенту после операции подберут плюсовые очки.

Нет исследований, доказывающих, как предотвратить катаракту или замедлить ее прогрессирование. Но врачи считают, что несколько рекомендаций могут быть полезны:

• Регулярно проверяйте глаза. Осмотр глаз может помочь обнаружить катаракту и другие проблемы с глазами на самых ранних стадиях. Спросите своего врача, как часто вам следует его посещать.

• Следите за общим состоянием здоровья, уровнем сахара и артериального давления.

• Бросайте курить. Узнайте, что такое «слепота курильщика» и как табак влияет на глаза. Попросите медикаментозной и психологической помощи, чтобы бросить вредную привычку.

• Выберите здоровую диету, включающую много фруктов и овощей. Они содержат много антиоксидантов, которые помогают поддерживать здоровье ваших глаз.

• Носите солнцезащитные очки, которые блокируют УФ-лучи B (UVB).

• Запишите заранее все жалобы, связанные с глазами, даже те, которые, на ваш взгляд, могут казаться несущественными.

• Укажите все ваши хронические заболевания и лекарства, которые вы принимаете регулярно.

• Попросите близкого человека или друга пойти с вами на прием. Иногда излишняя тревожность не позволяет вам усвоить всю информацию, данную хирургом. Кто-то из сопровождающих может лучше запомнить, что вы пропустили или забыли, и поддержать вас.

1. Как сильно катаракта ухудшает (влияет на) мое зрение?

2. Какую диагностику мне нужно пройти?

3. Решит ли операция по удалению катаракты мои проблемы со зрением?