Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

K. G. Harmon, M. Zigman и J. A. Drezner в 2015 г. опубликовали обзор 15 крупномасштабных исследований по проблеме оптимального кардиологического скрининга спортсменов, в ходе которых в общей сложности было обследовано 47 137 спортсменов. Обзор был выполнен на основе анализа публикаций, вышедших за период с января 1996 по ноябрь 2014 г. в профильных электронных базах данных (MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library, Embase, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), SPORTDiscus), а также в справочных и периодических научных изданиях. Из общего массива информации авторами были отобраны материалы исследований, которые максимально отвечали предъявляемым ими требованиям по репрезентативности выборки, использованию современных критериев анализа ЭКГ спортсменов, данным анамнеза, физикального осмотра и нагрузочного тестирования. Включенные в выборочную совокупность спортсмены (66 % мужчин и 34 % женщин) были этнически и расово разнообразны, представляли несколько стран и пребывали в возрасте от 5 до 39 лет. Чувствительность и специфичность ЭКГ сердца обследованных спортсменов, по оценке авторов проведенного мета-анализа совокупных данных, составила 94 % и 93 % соответственно. Общий уровень ложноположительных результатов по ЭКГ составил 6 %, по анамнезу – 8 % и по физикальному обследованию – 10 %. Всего было выявлено 160 потенциально смертельных сердечно-сосудистых состояний, или 1 случай на 294 обследованных. Наиболее распространенными из них явились:

• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (67,4 %);

• синдром удлиненного QT-интервала (18,1 %);

• гипертрофическая кардиомиопатия (18,1 %);

• дилатационная кардиомиопатия (11,7 %);

• ишемическая болезнь коронарных артерий или ишемия миокарда (9,6 %);

• аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (4,3 %).

Авторы обзора пришли к выводу, что электрокардиография представляет сегодня наиболее эффективную стратегию для скрининга спортсменов на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Она является в 5 раз более чувствительным тестом, чем сбор анамнеза, и в 10 раз более чувствительным, чем физикальное исследование.

В России с 2001 г. проведение ЭКГ-исследования является обязательным при скрининге не только спортсменов, но и физкультурников.

Несмотря на то что в настоящее время довольно активно ведутся научные исследования по изучению особенностей ЭКГ у спортсменов, ее возможностей в оценке функционального состояния спортивного сердца, определении пределов адаптации ССС к физическим нагрузкам, дифференциации спортивного ремоделирования сердца от наследственных кардиомиопатий и других сердечных заболеваний, многие вопросы здесь по-прежнему остаются дискуссионными.

Известно, что зубец P является отражением деполяризации предсердий и их проводимости. При его анализе характеризуют длительность зубца, его морфологию и амплитуду. Однако опубликованные данные об особенностях зубца Р и их клинической значимости у спортсменов во многом противоречивы.

Причина этих противоречий, по-видимому, лежит в различиях обследованных контингентов спортсменов, и прежде всего по стажу спортивной деятельности и направленности тренировочного процесса.

F. D'Ascenzi et al. (2016) изучали соответствие увеличения размера левого предсердия под действием физических нагрузок электрическим изменениям на 12-канальной ЭКГ. Авторы обследовали 35 спортсменов и 23 физически неактивных лица (контроль) и показали, что у спортсменов при проведении ЭКГ отмечался больший размер как левого, так и правого предсердия по сравнению с контролем (27,1 ± 6,6 против 20,7 ± 4,7 и 23,4 ± 6,3 мл/м2 против 17,3 ± 3,8 соответственно, р