Психиатрия для самоваров и чайников - Максим Малявин

Потом препаратами заинтересовались медики. Бензедрин, например, предлагался как средство от насморка в тридцатых годах. Это потом, во Вторую мировую, им начнут пользоваться пилоты дальних и ночных бомбардировщиков, чтобы сохранять бодрость, работоспособность и максимальную концентрацию на протяжении всего боевого вылета. MDMA прочили великое будущее в психотерапии: больные неврозами и посттравматическими стрессовыми расстройствами отмечали просто чудотворный эффект от его приема. Лечение нарколепсии, избыточного веса, сенной лихорадки, ортостатической гипотензии, эпилепсии, паркинсонизма, алкоголизма и мигрени — вот далеко не полный перечень сфер применения амфетамина. Кстати, амфетаминовые производные могут встречаться в составе некоторых средств для снижения веса. Легально находящихся в продаже, между прочим.

А потом препарат пошел в народ. Народу понравилось. Препараты принимали в виде таблеток (экстази и амфетамина сульфат в капсулах), нюхали, курили (гидрохлорид метамфетамина, или «лед»), их кололи внутривенно. MDMA можно было запросто купить в некоторых магазинах — там он продавался на манер энергетика, под названием «Sassyfras». Католический пастор Майкл Клегг, окрестивший MDMA как «экстази», считал своим священным долгом обеспечить своему приходу хороший приход. Правительству (и не только США) такой поворот дела не понравился. Амфетамины частью запретили, а частью (например, риталин, используемый при лечении синдрома дефицита внимания с двигательной гиперактивностью) взяли под контроль. Но кого бы это остановило!

В России также сняли с производства или поставили на строгий учет многие прекурсоры амфетамина: сиднокарб, эфедрина гидрохлорид, солутан. Либо сделали экономически невыгодными попытки получить заветную формулу из других прекурсоров (посмотрите, сколько стоят ладастен и фенотропил).

В последнее время, кроме экстази, на подпольном рынке в ходу есть «скорость» (или «спиды»), «фен» и масса других веществ: наркохимия на месте не стоит. Появились препараты пролонгированного действия: их эффект длится до нескольких дней.

Каков эффект? В самом начале — «приход». Его описывают по-разному, но все сходятся в одном: такого мощного прилива сил, такого восторга и экстаза невозможно испытать ни в сексе, ни при получении Нобелевской премии, ни во время инаугурации.

Потом волна восторга идет на спад, но остается настроение, близкое к лучезарному, отменная бодрость, готовность свернуть гору-другую и вручную выработать средних размеров кимберлитовую трубку. Чувствуется предельная ясность ума и сосредоточенность, задачи и проблемы решаются влет, чувства собеседника читаются с полувзгляда, на подвиги тянет со страшной силой (в том числе и на сексуальные, хотя у мужчин может подкачать эякуляция, зато сам акт получится дольше). Спать и есть не хочется, страх и неуверенность (вместе с изрядным куском критики) куда-то пропадают. Зрачки расширены, пульс частит, мышцы чуть подрагивают, словно «поют».

А потом наступает спад. Причем тоже довольно резкий, словно из-за угла пыльным мешком. Силы уходят, как вода в песок. Иногда их не хватает даже на то, чтобы встать с кровати за сигаретой. Настроение стремительно ухудшается, вплоть до мрачного, подавленно-злобного. Хочется кому-нибудь дать в глаз. Просто за все хорошее. Наваливается усталость и изнеможение, словно кимберлитовую трубку все-таки пришлось выработать одной киркой. Появляется тревога, не дающая заснуть даже на фоне чудовищной усталости. Чаще всего приходится прибегать к помощи снотворного.

Если стаж употребления амфетамина длительный, меняется оттенок действия препарата. Чистой, незамутненной радости становится меньше, зато все чаще хочется выплеснуть прилившую энергию в виде чего-то деструктивного и незамысловатого: подраться, поскандалить, разнести что-нибудь к чертям собачьим.

Один из неприятных эффектов — параноидное состояние, когда человек вдруг отчетливо осознает, что на него как-то не так косятся, не иначе что-нибудь замышляют. Нередко к этой уверенности присоединяются и слуховые иллюзии (когда в доносящихся звуках слышатся угрозы или проклятия), а то и собственно слуховые галлюцинации. В ряде случаев, особенно на фоне приема «скорости» и ее пролонгированных аналогов, возникает мощнейший делирий (на манер белой горячки) с ужасающими галлюцинациями.

Одно из нередких осложнений, особенно у длительно применяющих амфетамины людей — серотониновый синдром. Весьма неприятная и опасная штука, которая, мало того что может сопровождаться всеми вышеописанными психотическими симптомами и синдромами, так еще и физическое здоровье подкашивает. Тут и понос, и высокая температура, и состояние как при гриппе, и сердце принимается работать на износ, и нервно-мышечная передача сигналов начинает заметно барахлить. Если вовремя не спохватиться, дело может дойти до серьезных сердечно-сосудистых нарушений и фатального сбоя в обмене веществ, а там — здравствуйте, я ваш участковый патологоанатом…

Помимо параноидного состояния и делирия регулярное и длительное употребление амфетаминов приводит к истощению — как физическому, так и психическому. Меняется личность, заостряются и становятся гротескными черты характера, ранее присутствовавшие лишь наметками. Формируется стойкая и выраженная психическая зависимость от препарата.

Физической зависимости амфетамины, как на текущий момент утверждается, не формируют (хотя, возможно, на текущий момент просто нет внятных неангажированных исследований на эту тему, и многие ученые уже начинают склоняться, что таки она имеет место). Однако сам момент прекращения действия препарата переносится довольно тяжело и болезненно, что заставляет некоторых принимать его регулярно и длительно — лишь из боязни ухудшения состояния при отмене.

Лечение — комплексное, включая медикаменты для борьбы с депрессивными, параноидными и астеническими состояниями и психотерапию — чтобы расставить приоритеты, наметить новые цели в жизни и заново научиться ей радоваться без наркотического костыля.

Должен сразу предупредить, что, описывая принципы лечения деменции, я именно описываю принципы. Не давая конкретных рекомендаций, и уж тем более не делая назначений, которые нужно тут же принять как руководство к действию: следует помнить, что это довольно сильные препараты. И у них есть свои побочные эффекты. А то мы тут с вами всех сейчас так вылечим…

Самое время разобраться, как деменцию лечат. Точнее, какие попытки прилагают к тому, чтобы свести проявления приобретенного слабоумия к минимуму. Почему не столь оптимистично? Да потому, что клинические признаки деменции начинают замечать обычно не на ранних этапах, а когда успели погибнуть (не просто выключиться из активного употребления, а именно безвозвратно погибнуть) 40–60 % клеток коры.

Основная терапия

Лечение идет по нескольким направлениям. В первую очередь — это попытка заставить работать оставшиеся клетки. Здесь на первом месте стоят две группы препаратов. Первая — это те лекарства, которые позволяют поддерживать в головном мозге нужный уровень ацетилхолина, не давая его концентрации сильно падать. Потому что нейрофизиологи заметили довольно четкую взаимосвязь между низким уровнем этого нейромедиатора (перевожу: посредника в передаче нервных импульсов) и многими симптомами деменции. И выяснилось, что поддержать этот уровень легче и безопаснее не накачкой организма ацетилхолином напрямую, а хитрым политическим ходом: блокадой фермента, который это вещество расщепляет (ацетилхолинэстераза этот фермент называется, если кому интересно). Вещество, которое этот фермент блокирует, называется, соответственно, ингибитором ацетилхолинэстеразы (это я не ругаюсь, а информирую).