Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

клинических признаков проявлений авитаминозов. Например, содержание аскорбата в сыворотке крови не определялось после 41-го дня с момента прекращения поступления в организм аскорбиновой кислоты, в то время как клинические признаки цинги не появились в течение последующих 134 дней [19]. В равной степени это относится и к исключению из пиши фолиевой кислоты; потребовалось около 3 нед для того, чтобы резко снизилось содержание этого витамина в сыворотке крови и через 14–18 нед стали очевидными биохимические нарушения, а через 20 нед проявились клинические признаки и симптомы авитаминоза фолиевой кислоты.

Витаминная зависимость наблюдается только у незначительного числа лиц, обладающих врожденной недостаточностью фермента, которому этот витамин требуется в качестве кофермента. В подобном случае может потребоваться потребление фармакологических (мегадоз) количеств витамина, чтобы компенсировать врожденную нехватку фермента, которому необходим тот или иной витамин [124].

Недостаток пяти витаминов играет наиболее важную роль в появлении миофасциальных болевых синдромов. Это витамины В1, В6, В12, С и фолиевая кислота. Однако сказанное не означает, что другие витамины на важны для поддержания здоровья человека, но на основании современных научных данных установлено, что они не столь значимы в борьбе за избавление пациентов от миофасциальных болевых синдромов. Каждый витамин выполняет свою многообразную роль, являясь главным коферментом для нескольких ферментных систем.

Витамин В1 (тиамин) — это главное энергетическое средство, поставляемое в организм человека ради синтеза нейротрансмиттеров; потребность в нем увеличивается при повышенном расходовании организмом калорий. Витамин В6 (пиридоксин) необходим в первую очередь для метаболизма многих белков, включая некоторые нейротрансмиттеры. Различные формы витамина В12 (кобаламин) играют главную роль в энергетическом и белковом метаболизме. Кобаламин и фолаты необходимы для синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), непременного участника репликации клеток. Как недостаток, так и избыток фолатов вызывает повышение возбудимости центральной нервной системы; адекватное содержание фолиевой кислоты является главным условием нормального развития центральной нервной системы человека.

С точки зрения воздействия на мышечную ткань витамин С обусловливает снижение тугоподвижности мышц после физической работы и ломкость капилляров, вызванную его недостаточностью. Адекватное содержание витамина С в тканях организма может быть исключительно важным для достижения успеха в лечении миофасциальных болевых синдромов; он также нужен для поддержания оптимального уровня здоровья человека.

Некоторые факторы могут вызывать витаминную недостаточность: (1) неадекватное употребление витамина; (2) нарушение абсорбции; (3) неадекватная утилизация; (4) повышенная метаболическая потребность; (5) повышенное выделение; (6) ускоренное разрушение в организме [119, 121]. Некоторые группы людей наиболее чувствительны к недостатку витаминов: пожилые люди [217]; женщины в период беременности и кормления грудью [17]; приверженцы некоторых культовых диетарных традиций [18]; лица, злоупотребляющие алкоголем и некоторыми другими пищевыми продуктами [119, 292]; лица с различными чудачествами в отношении питания; малообеспеченные слои населения; лица, подверженные эмоциональной депрессии [53] и страдающие тяжелыми заболеваниями — в этот перечень входит значительная часть населения планеты.

Некоторые из этих факторов могут проявляться в комбинации (например, среди малообеспеченных пожилых людей), при этом степень защищенности человека снижается. Обеспечение лиц пожилого возраста и престарелых витаминами очень часто является недостаточным по трем причинам: сниженное потребление витаминов с пищей; сниженная абсорбция, по крайней мере частично, вследствие нехватки фолатов; повышенная потребность вследствие возрастного снижения эффективности некоторых ферментных систем.

Широко распространены недиагностированные гиповитаминозы. Например, у 105 из 120 (88 %) произвольно отобранных пациентов муниципальных стационаров [17] выявили ненормально низкие уровни одного или более из 11 витаминов; у 50 % больных диагностировали недостаточность двух и более витаминов. Содержание фолатов в сыворотке крови было снижено на 45 %; недостаток фолиевой кислоты считается наиболее распространенным типом витаминной недостаточности. Несмотря на исключительно низкие уровни содержания витаминов в крови, упоминание о неадекватном употреблении витаминов есть в анамнезе только у 39 % больных с выраженным гиповитаминозом. Более того, клинически гиповитаминоз проявлялся только у 38 % пациентов из всей исследованной группы [17].

Поскольку уровни содержания витаминов, необходимые для поддержания оптимального здоровья, еще не определены, а негативное влияние гиповитаминозов на состояние организма полностью не изучено, не исключено, что витаминная недостаточность распространена гораздо шире, чем мы сегодня предполагаем.

Токсичность жирорастворимых витаминов A, D и Е намного выше, чем водорастворимых витаминов группы В. Избыток жирорастворимых витаминов накапливается в жировой клетчатке организма и может достигать уровня ток сичности, в то время как избыток водорастворимых витаминов в значительной степени выводится с мочой. Удивительно, что гипервитаминоз А может вызывать боль в костях и суставах и резко выраженную пульсирующую головную боль, которую легко спутать с миофасциальными болевыми синдромами, вызываемыми гиповитаминозами [170].

Сообщений о токсических эффектах у человека витамина В1 (тиамин), назначаемого внутрь, нет. При назначении витамина В, трем поколениям крыс ежедневно в дозе, в 100 раз превышающей суточную потребность, отрицательного воздействия не обнаружено [190]. Пиридоксин (витамин В6) в дозе 500 мг в день и в некоторых случаях в дозе 200 мг в день может вызывать периферическую нейропатию. Цианокобаламин (витамин В12) в дозе, в 10 000 раз превышающей суточную потребность, не вызывал побочных эффектов [121]; без отрицательных последствий обошлось и введение витамина В12 в виде однократной инъекции в дозе 1 мг/сут в течение года. Фолиевая кислота является потенциально токсичным веществом; если это будет доказано, то мегадозы следует считать противопоказанными до тех пор, пока не появятся определенные показания. У 13 из 14 здоровых добровольцев, получавших по 15 мг фолиевой кислоты в день, появились различные симптомы желудочно-кишечных расстройств, нарушения умственной деятельности и временами — нарушение сна [131]. Вместе с тем другие исследователи сообщали о дозе витамина В12 15 мг/сут как о безвредной.

Несмотря на имеющиеся сообщения о том, что мегадозы витамина С теоретически могут приводить к образованию в мочевых путях камней из цистина и оксалатов, очевидно, что больные с нормальной почечной функцией могут выдерживать исключительно высокие дозы этого витамина. Один больной употреблял ежедневно в течение 4 мес по 15 г витамина С без каких-либо явлений гипервитаминоза С [289].

Ведя речь о потребности в витаминах, следует учитывать великое разнообразие индивидуальных пищевых потребностей. Например, 64 крысенка-отъемыша четырех пород вскармливались исключительно белым хлебом. Сроки жизни животных колебались от 6 до 144 дней, увеличение массы тела — от 2 до 212 г. Эта врожденная особенность имеет прочный биологический базис; эволюционный процесс не мог бы развиваться без такого базиса [290]. Это означает, что нормальные лабораторные величины для любого больного являются ценными только статистически и характеризуют только одного индивида.

Если витаминная недостаточность или авитаминоз усугубляют проявления миофасциальных триггерных точек, из этого следует, что, скорее всего, это активные миофасциальные триггерные точки. Это могло бы объяснить, почему исключительно высокий процент больных с миофасциальными триггерными