Психиатрия для самоваров и чайников - Максим Малявин

Флюанксол. Он же флупентиксол. По спектру действия схож с трифтазином — то есть призван сокрушать бредовые системы, урезонивать параноиков и всячески отгонять дурные мысли. На галлюцинации он действует заметно слабее. Кроме лечения бредовых и параноидных состояний, флюанксол дает неплохой эффект при лечении обсессивно-компульсивных расстройств — с навязчивыми мысями, действиями, фобиями и ритуалами (я не имею в виду маниакальное стремление кого-нибудь ритуально заколбасить, хотя и тут флюанксол мог бы отчасти помочь). Практически не обладает снотворным и тормозящим эффектом. Нейролептический синдром вызывать может, но заметно реже и слабее, чем трифтазин и уж тем более галоперидол.

Клопиксол. Он же, если выразиться международно и непатентованно, — зуклопентиксол. По спектру действия похож на галоперидол: столь же активно глушит голоса, выключает видения, рубит связи с космосом и деактивирует пентаграммы вызова потусторонних сущностей. Ах да, от экстрасенсорных способностей тоже успешно излечивает. В ряде случаев более эффективен, нежели галоперидол. Правда, нейролептический синдром вызвать может — чуть реже и чуть слабее, чем галоперидол, но ощутимый.

Когда я начал рассказывать про нейролептики, кое-кто, вероятно, внутренне возопил: мол, что это вы нам про старье бояном рассыпаетесь! Дескать, весь сумасшедший цивилизованный мир давно уже кушает атипичные препараты, дающие на любое сползание крыши асимметричный кровельный ответ! Поясню. Во-первых, если уж рассказывать — то о всех нейролептиках. А то картина получится неполной, а какое же университетское образование без полной картины? Правильно, никакое.

Во-вторых, сумасшедший цивилизованный мир, дружно кушающий атипичные нейролептики, — это голубая мечта фармкомпаний, которые эти лекарства производят. Но реальность выглядит несколько разнообразнее, и на том же пресловутом Западе в ходу не только атипика, но и вполне себе классика. Почему? А это уже в-третьих.

В-третьих, атипичные нейролептики тоже (вот ведь неожиданность!) имеют свои побочные эффекты. Они тоже, хоть и в меньшей степени, способны вызывать нейролептический синдром (а ведь не в последнюю, если не в первую очередь из-за него их стали разрабатывать). И на обмен веществ влияют порою сильнее, чем типичные. И при этом не всегда их действие на галлюцинации, бред и прочие симптомы психоза бывает сильнее, чем у классических нейролептиков. Кроме того, стоит учесть, что есть еще индивидуальная чувствительность и индивидуальная непереносимость лекарств — и станет понятно, почему классику еще не отлили в граните и не задвинули куда-нибудь подальше в запасники медицинских музеев.

Но довольно отступлений, перейдем к самим атипикам. Строго говоря, первыми их представителями были азалептин и эглонил. О них я уже успел рассказать, теперь очередь за более новыми, которые сейчас массово используются.

Рисперидон. Он же рисполепт, риссет, торендо, рисполюкс… ой, все фирменные названия и не перечесть. Впервые появился (точнее, был одобрен всякими комиссиями и ассоциациями) в 1993 году, и настали золотые деньки для компании Янссен, которая и начала его выпускать.

Основной спектр действия рисперидона — это галлюцинации и бред. Либо и то и другое, когда оно идет в комплекте параноидного (галлюцинаторно-параноидного) синдрома. Здесь стоит отметить, что на галлюцинации и на бред вторичный (тот, который родился под действием галлюцинаций: что вижу-слышу — о том и брежу) рисперидон действует сильнее, чем на собственно бред. Тот, который первичный, который кристаллизовался у того же, к примеру, паранояльного пациента сам по себе, без галлюцинаторных рюшечек, и оными не сопровождается. Кроме того, можно использовать рисперидон, чтобы унять, пригасить маниакальный аффект, — но тоже не всегда силы нейролептика на это хватает. Есть у рисперидона и мягкий успокаивающий эффект — но ахтунг! Это не повод совать его любому, у кого вдруг развилась тревога или беспокойство — мол, он, в отличие от транквилизаторов, привыкания не дает. Рисперидон не для этого применяется!

Да, рисперидон дает заметно менее выраженный нейролептический синдром и заметно реже его вызывает, чем, к примеру, галоперидол. Но тоже может вызвать. За счет того, что препарат в этом отношении мягче, его можно назначить и в дозе побольше, и тем, кто к нейролептикам более чувствителен: к примеру, пациентам, чей психоз был обусловлен органическим поражением головного мозга, или же пожилым людям с галлюцинациями и бредом. А уж пациентам с шизофренией, как говорится, сам бог велел. Другое дело, повторюсь, что не всегда эффект от него ожидаемо хорош. Часто — но не всегда.

Кроме того, именно рисперидон чаще, чем другие атипичные нейролептики (тут по частоте с ним может сравниться разве что амисульприд), повышает уровень в крови такого гормона, как пролактин. А это — набор массы тела, вплоть до ожирения, это сбой менструального цикла, вплоть до исчезновения месячных (не навсегда, но все равно неприятно) у женщин, гинекомастия и снижение потенции у мужчин, и, что наиболее неприятно, — это (иногда, но тем не менее) риск развития сахарного диабета второго типа. Ну и другие прелести повышения уровня пролактина в крови. И это не считая других, более редких, но возможных побочных эффектов, а также аллергии.

Тем не менее препарат неплох. И это причина, по которой он стал одним из основных, что назначают в первую очередь при манифесте или очередном обострении шизофрении. Да и при многих других психозах тоже. Основным, но, повторюсь, не единственным.

Палперидон. Или инвега, если брать его фирменное название (дженериков пока не выпустили). По химической формуле очень похож на рисперидон. Просто от рисперидона откусили один гидроксильный хвостик — и вот вам новый препарат. Сильно напоминает свой прообраз в том, что касается действия на параноидную симптоматику, но, с одной стороны, более активно ее ломающий, а с другой стороны — более нежный к организму в целом. То есть нейролептический синдром он вызывает чуть реже, сонливость и головокружение — чуть меньше, а успокаивающий, седативный эффект у него несколько сильнее, чем у рисперидона. Правда, прибавку веса и увеличение уровня пролактина в крови со всеми вытекающими последствиями он вызывает так же, как и рисперидон, но тут уж ничего не поделаешь. Плюс еще одно из преимуществ: для того, чтобы переработать этот препарат, не нужно активное участие печени в процессе (его уже частично обработали на этапе производства), поэтому палперидон можно назначать тем, у кого с этим проблемы. Либо с меньшими опасениями назначать его вместе с теми препаратами, которые для своей переработки этого активного участия печени требуют. И кстати, помимо обычной формы выпуска (то есть таблеток), лекарство выпускают в виде палперидона пальмитата (или ксеплиона), который делают внутримышечно один раз в месяц.

Оланзапин. Он же зипрекса, эголанза, заласта, парнасан — в общем, как его дженерики только не обозвали! Отличие его от рисперидона в том, что если первый предпочитает действовать в первую очередь на галлюцинации, а во вторую — уже на бред, то здесь все как раз наоборот. Любимая мишень оланзапина — это как раз бредовые конструкции. И потому всякие теории заговора, железобетонную убежденность в злых происках соседей, тотальном контроле ЗОГ и прочие занятные построения больного разума он крушит с увлеченностью маниакального бульдозера. Кроме того, неплохо он действует на явления моторного и идеаторного автоматизма — то есть на такие, когда пациенту кажется, будто его мыслями и действиями кто-то управляет либо его мысли открыты всем окружающим.