Книги онлайн и без регистрации » Медицина » Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

Шрифт:

-
+

Интервал:

-
+

Закладка:

Сделать
1 ... 88 89 90 91 92 93 94 95 96 ... 117
Перейти на страницу:

Выполненный C. J. Nalliah (2019) систематический обзор и мета-анализ 34 исследований на тему внезапной сердечной смерти при пролапсе митрального клапана показал, что высокая распространенность ПМК при ВСС (11,7 %), при низкой частоте истинного заболевания в популяции (только 1,2 %), свидетельствует о безусловном наличии связи ПМК и ВСС. К настоящему времени выявлены специфические маркеры повышенного риска ВСС у спортсменов с ПМК: инверсии Т-зубцов в нижних отведениях и удлинение интервала QT на ЭКГ, семейного анамнеза ВСС, пролапс обеих створок митрального клапана, задокументированные НРС, фиброзы миокарда, выраженная митральная регургитация и дисфункция ЛЖ (Pelliccia А. et al., 2021). Поэтому оценка ПМК только по степени регургитации, как это было в недалеком прошлом, безусловно устарела.

Опасность двустворчатого клапана (ДАК) заключается в развитии в нем фиброза и кальциноза с формированием стеноза выходного отдела устья аорты. При этом в ряде случаев происходит быстрая дегенерация двустворчатого клапана, приводящая к его недостаточности. Больные с двустворчатым аортальным клапаном относятся к группе риска по развитию инфекционного эндокардита и требуют проведения его профилактики. Кроме того, двустворчатый аортальный клапан часто ассоциирован с другими врожденными заболеваниями, прежде всего – с коарктацией аорты. Кистозная медиальная дегенерация и аномальное напряжение стенки аорты сопровождают ДАК независимо от поражения клапанов. ДАК с аневризмой аорты является фактором риска диссекции аорты и ВСС (Pelliccia А. et al., 2021). Согласно методическим рекомендациям 2014 г. «Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях» (Макарова Г. А. с соавт., 2014), даже при неизмененных аортальных полулуниях и отсутствии аортальной регургитации, занятия спортом при ДАК, а также при открытом овальном окне детям и подросткам противопоказаны.

В соответствии с Приложением № 3 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденному приказом МЗ РФ от 10.08.2017 г. № 514н, определение медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, с учетом состояния здоровья, осуществляется в целях оценки уровня физического развития и функциональных возможностей несовершеннолетнего. В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние относятся к следующим медицинским группам для занятий физической культурой: основная, подготовительная и специальная (А и Б).

Без ограничений физические нагрузки и участие в соревнованиях разрешаются только детям, отнесенным к основной, I медицинской группе, а именно:

• несовершеннолетним без нарушений состояния здоровья и физического развития;

• лицам с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности.

Основания для отнесения ребенка к той или иной физкультурной медицинской группе изложены в Приложении № 1 рекомендаций Всероссийского общества развития школьной и университетской медицины и здоровья «Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательных учреждениях» (2014 г)., утвержденных МЗ РФ (Кучма, В. Р. с соавт., 2014).

С учетом данных рекомендаций в таблице 28 представлены условия отнесения к основной медицинской физкультурной группе несовершеннолетних с патологией ССС.

Таблица 28

Условия назначения основной физкультурной группы детям с патологией ССС (переработано)

Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

Продолжение таблицы 28

Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

Окончание таблицы 28

Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

Для оценки реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой рекомендуется использовать пробу Мартине. Перед проведением у обследуемого подсчитывают ЧСС за 10 с в положении сидя и регистрируют АД. Затем ребенок, не снимая манжеты, выполняет физическую нагрузку в виде 20 глубоких приседаний за 30 с. Очень важным является качество выполнения физической нагрузки и контроль темпа движений. Необходимо следить за тем, чтобы нагрузка была проведена точно в течение 30 с (одно приседание за 1,5 с) и приседания были достаточно глубокими. При каждом приседании обследуемый вытягивает руки вперед, а при вставании – опускает вниз.

После нагрузки в течение первых 10 с подсчитывается ЧСС, затем измеряется АД. На протяжении 2-й и 3-й мин исследование ЧСС повторяется и продолжается до восстановления пульса, затем снова производят измерение АД.

Значения ЧСС, зарегистрированные электронным тонометром при измерении АД, при анализе не учитываются. Тип реакции кардио-респираторной системы на дозированную физическую нагрузку устанавливается на основании анализа изменений значений АД и ЧСС в соответствии с таблицей 29.

Таблица 29

Тип реакции кардио-респираторной системы на дозированную физическую нагрузку

Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

Даже в случае отсутствия у ребенка заболеваний ССС, только благоприятная реакция на пробу с дозированной физической нагрузкой позволяет отнести его к основной физкультурной группе, а, следовательно – допустить к занятиям спортом.

Данную пробу можно использовать и для проведения постнагрузочной ЭКГ. В этом случае ЭКГ снимается до и, не снимая электродов, – сразу после проведения пробы Мартине.

Исходя из рекомендаций Всероссийского общества развития школьной и университетской медицины и здоровья «Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательных учреждениях» 2014 г., утвержденными МЗ РФ (Кучма В. Р. с соавт., 2014), к заболеваниям, являющимся противопоказаниями для занятий спортом, относятся:

• врожденные пороки сердца;

• послеоперационный период после хирургических вмешательств по поводу порока сердца;

• митральная (клапанная) недостаточность;

• митральный стеноз;

• поражение клапанов аорты;

• комбинированные клапанные пороки сердца;

• пролапс (пролабирование) митрального и/или трикуспидального клапана;

• кардиомиопатии;

• стойкие нарушения ритма и проводимости сердца (аритмии, требующие антиаритмической терапии, синдром WPW, постоянные или интермиттирующие формы AВ-блокады I и II степени, полные блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла, политопная желудочковая экстрасистолия);

1 ... 88 89 90 91 92 93 94 95 96 ... 117
Перейти на страницу:

Комментарии
Минимальная длина комментария - 20 знаков. В коментария нецензурная лексика и оскорбления ЗАПРЕЩЕНЫ! Уважайте себя и других!
Комментариев еще нет. Хотите быть первым?