Ab Ovo. Путеводитель для будущих мам: об особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности - Седа Баймурадова

Считается, что ВРТ – дорогостоящие процедуры. Это действительно так. Однако не всегда их оплачивает пациент. По приказу Министерства здравоохранения женщины – граждане Российской Федерации с диагнозом «бесплодие» имеют право на бесплатное лечение этого заболевания с помощью ВРТ. Вся информация об этом находится в открытом доступе. Все больше частных клиник сотрудничает с государством и проводит процедуры по квотам.

Что предшествует применению ВРТ?

Прежде чем прибегнуть к ВРТ, необходимо пройти обследование.

1. Исключить все противопоказания к беременности на данный момент.

2. Выяснить общее состояние организма на настоящий момент.

3. Узнать причину бесплодия. Без этого эффективность использования ВРТ минимальна, так как то, что мешает наступлению естественной беременности, может помешать и ВРТ. Принципиально важно при этом знать состояние гормонального фона, эндометрия, показатели спермограммы, гемостазиограммы (анализа на свертываемость крови), иммунологические показатели. Изменения в этих данных требуют проведения дополнительной терапии, которая повысит эффективность ВРТ.

Важно понимать, что не всегда получается сразу забеременеть после применения ВРТ. С каждой новой попыткой врач будет вносить изменения в стратегию терапии.

Виды ВРТ

1. Искусственная инсеминация

Специально обработанную свежесобранную сперму хорошего качества вводят в период овуляции непосредственно в полость матки. При этом следят за ростом фолликула и толщиной эндометрия, чтобы подобрать день введения, либо после достижения фолликулом определенного размера запускают искусственно его овуляцию.

Процедура выполняется на гинекологическом кресле. Пара приезжает вместе. В этот же день партнер сдает сперму. Инсеминация проводится и бывает эффективной при цервикальном факторе, в ситуациях, когда в слизи шеечного канала содержатся вещества, инактивирующие сперматозоиды, или в случае анатомических изменений в шейке. Однако процедура не так безопасна, как хотелось бы. На чужеродный белок спермы, искусственно введенный в большом количестве в полость матки, могут быть аллергические реакции разной степени выраженности.

2. ИКСИ

Малоподвижные сперматозоиды подготавливают специальным образом и далее искусственно вводят внутрь яйцеклетки. Это увеличивает вероятность образования эмбриона. К ИКСИ прибегают при серьезных, не поддающихся коррекции изменениях показателей спермограммы.

3. Культивирование клеток, эмбрионов

В результате слияния яйцеклетки и сперматозоида формируется зигота, которая в течение нескольких дней проходит культивацию до достижения ею готовности к переносу в матку. Перед переносом эмбриолог всегда оценивает качество эмбрионов под микроскопом по различным критериям.

4. Суррогатное материнство

К нему прибегают в ситуациях, когда у женщины удалена матка либо ее возраст/здоровье не позволяет выносить плод. Суррогатную мать вам предложат в клинике. Женщины, претендующие на эту роль, проходят строгий отбор: они должны быть здоровы и иметь своих здоровых детей. С ними заключают договор, который подтверждает права обратившейся в клинику пары на ребенка. Плод, который должна будет выносить суррогатная мать, может быть как полностью чужеродным ей (яйцеклетка женщины из бесплодной пары или донорская), так и содержать ее генетическую информацию, если она стала и донором яйцеклетки.

5. Донорство половых клеток

Банк спермы предлагает много вариантов. При этом можно ознакомиться с данными донора и иногда даже с его детскими фотографиями. Доноры спермы должны быть здоровыми мужчинами, имеющими здоровых детей. Те же требования предъявляют к женщинам – донорам яйцеклеток.

Стоит отметить, процедура получения донорских женских половых клеток не так проста, как у мужчин. Женщине-донору проводят стимуляцию суперовуляции, которая сама по себе может быть очень опасна, а затем осуществляют забор яйцеклеток. Женщина-донор рискует своим здоровьем. Полученные половые клетки специальным образом консервируются.

6. Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД)

Активно развивающийся вид ВРТ. В последнее время внимание ученых в большой степени обращено на эмбрион как причину неудач в попытках забеременеть. Считается, что в основе потерь лежат генетические нарушения у эмбриона. Поэтому при повторяющихся неудачах с ЭКО, бесплодии рекомендуют пройти ПГД. При этом не только оценивают переносимый эмбрион под микроскопом, но и с помощью специальных методов проводят диагностику его ДНК. Лишь после этого эмбрион переносят в матку.

7. Криоконсервация половых клеток, эмбрионов

Криоконсервируют ооциты, не использованные после забора. Также к криоконсервации прибегают женщины репродуктивного возраста, которые не планируют беременеть в ближайшее время и таким образом запасают яйцеклетки для использования в будущем. Ее же проводят и при заболеваниях, лечение которых может привести к резкому сокращению количества яйцеклеток.

Эмбрионы тоже криоконсервируют. Раньше так поступали только с лишними эмбрионами, чтобы использовать их в следующих попытках или в дальнейшем повторно забеременеть. Сейчас активно применяют криопротоколы, согласно которым все эмбрионы перед переносом в матку подвергаются криоконсервации. Вероятность имплантации при этом резко повышается.

8. ЭКО

Это то, что мы называем зачатием в пробирке. Этапы ЭКО:

• Стимуляция суперовуляции.

Для нее используются различные схемы и протоколы. Они подбираются индивидуально в зависимости от имеющихся у женщины изменений. Стимуляцию суперовуляции проводят для забора нескольких яйцеклеток. В последние годы стали распространены протоколы в естественном цикле, когда пунктируют единственный выросший самостоятельно фолликул.

После стимуляции суперовуляции может возникнуть осложнение – синдром гиперстимуляции. Причина его развития – избыток эстрогенов: вырастает очень много фолликулов, и, как следствие, в кровь выбрасывается большое количество этих гормонов. При этом может отмечаться увеличение окружности живота, появление жидкости в брюшной полости, изменение показателей лабораторных анализов, повышение свертываемости крови и т. д.

• Забор яйцеклеток.

Под наркозом женщине на гинекологическом кресле проводят пункцию заднего свода влагалища: его прокалывают иглой, а затем отсасывают яйцеклетку из каждого фолликула. Процедура проходит под УЗИ-наведением. Все извлеченные яйцеклетки сразу же отправляются в лабораторию для смешивания с подготовленной свежей спермой. На этом этапе тоже может быть осложнение – кровотечение из прокола яичника, требующее оперативного лечения.

• Культивирование эмбрионов и их оценка эмбриологом.

Появившийся при культивации эмбрион хорошего качества переносят в матку. Если получилось несколько таких эмбрионов, оставшиеся криоконсервируют с целью последующего переноса.