Что дальше? Теория инноваций как инструмент предсказания отраслевых изменений - Эрик Рот

Сегодняшние пациенты могут носить этот миниатюрный монитор с собой, куда бы они ни отправились. Это позволяет им отчасти самостоятельно контролировать проявления тяжелой болезни, которая до тех пор требовала серьезного и постоянного наблюдения у врача-специалиста. Больной может проверять кровь несколько раз в день, чтобы контролировать повышение уровня сахара и принимать соответствующие меры, как только возникает необходимость. После того, как появились эти разработки, компании, производившие сложную аппаратуру для анализов, были вытеснены с рынка. Пациенты, использующие удобные приборы для измерения уровня сахара, часто знают о режиме, который им нужно соблюдать при диабете, даже больше, чем их лечащие врачи. Более того: этим людям реже нужно обращаться к врачу. В результате снижается спрос на услуги эндокринологов, и это при том, что условия жизни пациентов-диабетиков улучшились.

Если человек испытывает сильную боль в груди, это может быть симптомом стенокардии. Стенокардия – заболевание коронарной артерии, возникающее, когда холестериновые отложения (атеросклерозные бляшки) засоряют (или полностью закупоривают) одну из артерий, несущих кровь в сердце. В 50-е годы прошлого столетия при стенокардии прописывали в основном постельный режим, так как человек, страдающий от приступа этой болезни, чувствует обычно слабость и усталость. Единственная надежда была на то, что при минимальной нагрузке на сердце (чего, собственно, и добивались постельным режимом) клеткам хватит того минимума кислорода, который доставляла забитая бляшками артерия. Но часто эта надежда не оправдывалась, и человек умирал.

Затем в результате экспериментов медики разработали другой метод лечения – из ноги вырезали фрагмент вены и имплантировали его так, чтобы получался «обводной канал», – кровь обходила закупоренный участок артерии, и кровоток в сердце не уменьшался. Такая операция получила название «шунтирование коронарной артерии» – и это одно из чудес медицины нашего времени, очень рискованная и дорогостоящая операция. Пациенту требуются недели на то, чтобы вернуться после этой операции к нормальной жизни. Шунтирование коронарной артерии может делать только высококвалифицированный хирург, а в ходе операции применяется сложное оборудование. И поскольку эта операция настолько серьезна, ее делают только в тех случаях, когда речь идет о жизни и смерти пациента.

В 70-е годы появилась новая методика лечения стенокардии – Андреас Грюнциг успешно ввел в медицинскую практику форму лечения, получившую название «ангиопластика». Ангиопластика относится к разряду минимально-инвазивной хирургии, а саму операцию выполнять намного проще, чем коронарное шунтирование. Вместо того, чтобы вскрывать грудную клетку, останавливать сердце и имплантировать в артерию новый участок, кардиолог (заметим, что в отличие от хирурга его не учили выполнять операции на внутренних органах) делает небольшое отверстие в паховой области пациента. Затем в это отверстие вводится тонкая трубка, катетер, и через кровеносные сосуды катетер подводится к сердцу. Как только катетер займет нужную позицию в закупоренной артерии, кардиолог раздувает специальный баллон, прикрепленный на конце каттетера. Наполненный воздухом баллон расширяет артерию, прижимая склеротические бляшки к ее стенкам.

Ангиопластика – это «подрывная» инновация в медицине: выполнять эту операцию проще и дешевле, чем операцию по шунтированию коронарной артерии. Для того, чтобы провести ангиопластическую процедуру, не требуется специального хирургического образования. А поскольку эта процедура минимально-инвазивна, то есть в малой степени затрагивает внутренние органы, она связана с меньшими рисками, а пациент после лечения восстанавливается быстрее, чем после полноценной операции. Ангиопластика позволяет лечить пациентов с частично закупоренными артериями, а таким пациентам операцию по шунтированию обычно не делают. И если раньше кардиологу приходилось отправлять своих пациентов к хирургу, то сейчас кардиолог может выполнять лечебные процедуры самостоятельно.

Как и все «подрывные» инновации, ориентированные на новые рынки, первые ангиопластические процедуры были менее эффективны, чем шунтирование, и эти процедуры нельзя было применять для лечения самых тяжелых больных – тех, чьи артерии были закупорены практически полностью. Кроме того, после ангиопластики у больных наблюдался один и тот же негативный эффект, известный в медицине как рестеноз: из-за резко возрастающей клеточной активности в первые месяцы после операции артерия снова закупоривалась в том же месте. Но все же ангиопластика была лучше, чем ничего: ведь у пациентов с частично закупоренными артериями была единственная альтернатива – полное отсутствие лечения.

Как и следовало ожидать, ангиопластическая процедура была сильно усовершенствована с тех пор, как Грюнциг провел первые успешные демонстрации. Уровень рестеноза удалось существенно снизить после того, как в конце 80-х годов для ангиопластической процедуры стали использовать стенты (эндопротезы сосуда) – они оставались в теле пациента после того, как врач удалял катетер. В числе недавних изобретений можно назвать стенты со специальным покрытием – лекарством, которое медленно растворяется, предохраняя артерию от вторичной закупорки. Так уровень рестеноза удалось снизить еще больше.

Рынок ангиопластики в период с 1979 по 1999 год рос в общей сложности на 40 % ежегодно. В 1997 году число проведенных процедур превысило число операций по шунтированию. В период с 1997 по 2001 год количество операций по шунтированию коронарной артерии пошло на спад{166}. Кардиохирурги начинают чувствовать угрозу – их вытесняют кардиологи. Но, как и в случае со всеми «подрывными» продуктами, результат идет на пользу обычным людям.

В каждом из этих трех случаев «подрывные» инновации ведут к переменам двух типов. Прежде всего, медицинские работники, предоставляющие определенные медицинские услуги, становятся ближе к пациенту. Всю отрасль здравоохранения можно представить в виде пирамиды. Основанием пирамиды будут пациенты. Следующий уровень – дипломированные медсестры. Дальше идут врачи-терапевты общего профиля. Затем – врачи-специалисты. На самом верху пирамиды – врачи-специалисты узкого профиля. Каждый следующий уровень пирамиды по объему меньше предыдущего, его составляют люди, прошедшие определенный курс обучения, а зарплата персонала растет по мере приближения к вершине{167}. На схеме 8.1 представлены два вида инноваций: инновации, реализуемые медицинскими работниками, и инновации, реализуемые медицинскими центрами. Инновации, реализуемые медицинскими работниками (см. левую часть схемы), позволяют переместить возможности компетентного медицинского ухода вниз, к самому основанию пирамиды: пациенты начинают вторгаться в традиционную сферу медсестер и сиделок, медсестры принимаются исполнять обязанности врачей, а врачи-терапевты берут на себя некоторые функции врачей-специалистов.