Справочник фельдшера - Галина Лазарева

Остеопороз может протекать без особой симптоматики, больные жалуются на боли в костях и мышцах спины. Переломы при остеопорозе возникают без травматического воздействия после небольшой нагрузки. Обычно они возникают в грудных позвонках, регистрируются также и переломы шейки бедра. При вторичном остеопорозе симптоматика обусловлена основным заболеванием.

Содержание кальция и фосфора при первичном остеопорозе в пределах нормы, но может быть повышен уровень щелочной фосфатазы, снижено содержание паратиреоидных гормонов. Кроме того, определяется выведение кальция с мочой.

Основным методом исследования является рентгенография, с помощью которой выявляется снижение плотности кости.

Назначаются витамин D и кальцитонин. В настоящее время появилось множество комплексных препаратов. Излечение вторичного остеопороза заключается в терапии основного заболевания.

Следует учитывать, что развитию остеопороза препятствуют двигательная активность и рациональное питание с достаточным введением кальция и фосфора в равной пропорции. Суточная дозировка кальция в зависимости от возраста составляет 1000–1500 мг. Источником кальция являются молочные продукты, а источником фосфора – морепродукты, фасоль и отруби.

Остеомаляция (размягчение костей) – синдром, возникающий при недостаточной минерализации костной ткани в результате обеднения организма солями кальция и фосфора.

Это состояние может быть связано с недостатком витамина D, повышенной фильтрацией солей в почках и нарушением их всасывания в кишечнике. При этом уменьшаются объем костного вещества и его минерализация, что сопровождается размягчением костей и их искривлением.

Наиболее показательными признаками являются деформация костей, боли в костях, переломы, гипотония и гипотрофия мышц. На рентгенограммах определяется остеопения. У детей изменения локализуются в метафазах трубчатых костей.

Детям назначают витамин D, препараты кальция и фосфора, исправление деформации и общеукрепляющую терапию. Лечение взрослых направлено на нормализацию фосфорно-кальциево-го обмена для улучшения минерализации костной ткани.

Остеомиелит – воспалительный процесс с поражением всех структурных элементов кости и костного мозга.

Основным этиологическим фактором является гноеродная микрофлора. Входными воротами инфекции при гематогенном остеомиелите могут быть слизистая носоглотки и очаги хронической инфекции.

Негематогенный остеомиелит возникает при травмах. Кроме того, по течению заболевание может быть острым и хроническим.

Различают 3 формы остеомиелита.

При легкой форме местные симптомы преобладают над общими. Интоксикация выражена умеренно, температура тела не превышает 38 °C. Местные изменения локализованы в местах поражения, боль умеренная.

Септикопиемическая (тяжелая) форма характеризуется внезапным началом, ознобом, подъемом температуры выше 40 °C. Наблюдаются симптомы интоксикации: слабость, адинамия, тошнота и рвота. Отмечается выраженность местных проявлений. Довольно быстро возникают резкие боли, заставляющие ограничить движения и принять вынужденное положение. Над очагом поражения кожа краснеет, более четко проявляется венозный рисунок. При неблагоприятном течении заболевания симптомы интоксикации усиливаются.

При молниеносной форме в первые сутки развивается тяжелая интоксикация со спутанностью сознания, судорогами, симптомами раздражения мозговых оболочек и сердечно-сосудистой недостаточностью. Больные могут погибнуть в 1-е сутки от начала заболевания.

Осложнениями остеомиелита являются сепсис, гнойный артрит, пневмония, миокардит, патологический перелом и переход в хроническую форму.

Постановка окончательного диагноза производится на основании характерных клинических симптомов и результатов рентгенологического исследования.

Проводятся оперативное лечение местного процесса, направленное воздействие на возбудителя путем назначения антибиотика и улучшение устойчивости организма путем повышения калорийности питания. Кроме того, назначаются витамины, микроэлементы и иммуномодуляторы, а также дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Это генетически обусловленное двустороннее иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков и вовлечением в процесс всех почечных структур. Различают острую, подострую и хроническую формы.

Острый нефротический синдром в классическом варианте проявляется отеками, артериальной гипертензией и гематурией.

Они зависят от остроты процесса. Среди предшествующих симптомов острого нефритического синдрома могут быть общая слабость, снижение работоспособности и уменьшение диуреза. В связи с задержкой натрия и воды возникает отечный синдром, который характеризуется появлением отеков по утрам на лице, которые днем смещаются вниз к лодыжкам. Возникает лицо нефритика – набухание шейных вен, бледность кожи и отеки на лице. При прогрессировании заболевания последние распространяются по всему телу.

У 70 % больных отмечается повышение артериального давления.

Для мочевого синдрома характерны протеинурия до 3 г в сутки, гематурия вплоть до появления мочи цвета мясных помоев, а также анурия с высокой плотностью мочи. В период обратного развития заболевания отмечается снижение артериального давления.

Осложнениями могут быть сердечная недостаточность, кровоизлияния во внутренние органы и острая почечная недостаточность.

Этиологическое лечение предусматривает введение антибиотиков в течение 10–14 дней. К патогенетической терапии относится введение антикоагулянтов (гепарин) и антиагрегантов (курантил). Также проводится симптоматическое лечение, включающее мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид и др.). Для лечения гематурического синдрома применяют аминокапроновую кислоту или дицинон. При затянувшейся терапии используются глюкокортикоиды.

По выписке из стационара назначение лекарственных средств и их дозировка зависят от выраженности мочевого и нефротического синдрома, а также проводится понедельное их снижение.